静脉血标本的质量保证.ppt

静脉血标本的质量保证

现实情况标本分析前过程中的变异

现实情况医疗的失误对医疗单位具有重要影响

70-85%的临床决策均以实验室检验结果为依据欠佳的实验室流程会影响检测结果的准确性不准确的检验结果会影响医疗机构为患者提供最佳临床疗效的能力实验室误差会对患者、临床医生

和您的健康档案系统造成影响实验室信息对于医疗机构的成功至关重要

分析前误差的频率分析前分析中分析后分析前实验室检查误差3,4,5!$实验室检查期

现实情况受理检测要求填写检验表单安排人员采集注明紧急程度准备器具采集标本患者定位患者准备采集标本床旁入户医生诊室采血站标识处理使用后的器具标本运输至实验室安排标本运输标本发送到实验室气动传输管道机器人人工传送邮递实验室接收标本评估使用/确认标本标识检测用条码确定STAT检测标本摆放按检测要求进行标本处理离心分装预处理重新摆放标本转运至实验室内相应部门标本传送到实验室内部相应实验区内主实验室参比实验室-重新摆放采集标本处于实验室外部的分析前阶段处于实验室内部的分析前阶段标本分析前阶段是一个复杂的过程标本分析前误差导致出现随机失误—常规质量控制措施无法发现

分析前误差患者的生理状况饮食用药体力活动压力应激内源性干扰物质脂血样本黄疸样本样本采集抽取顺序样本至实验室的转运样本处理样本管理不可控误差可控误差例如…例如…

1.溶血2.患者标识错误3.标本量不足4.采血管错误5.标本凝集6、采血时间7、体位常见分析前错误

1.溶血2.患者标识错误3.标本量不足4.采血管错误5.标本凝集6、采血时间7、体位溶血：红细胞破裂引起细胞内成分对血清或血浆造成污染：溶血可影响很多实验由此造成的假性升高不易发现受到明显影响的检测项目： K+，LDH，CK可能的原因： 导管采血，困难采血，程序延迟，针头选择错误，采血管混匀错误等常见分析前错误

采血针穿刺时，消毒的碘酒或酒精没有完全干透采血针太细采血过程对静脉血管过多/大冲击压脉带太紧/太久抗凝标本摇匀不足促凝标本摇匀不足摇匀力度太大标本运送过程冲击太大、温度太高血清标本离心时凝血时间不足导致标本溶血的一般原因

1.溶血2.患者标识错误3.标本量不足4.采血管错误5.标本凝集6、采血时间7、体位患者标识错误错误的标识可引起误诊和 错误治疗，某些情况下甚 至可引起致命危险非常严重的事故操作者可能需要为结果承 担法律责任可能的原因：未严格执行患者标识程序血液采集前预先标签常见分析前错误

1.溶血2.患者标识错误3.标本量不足4.采血管错误5.标本凝集6、采血时间7、体位标本量不足标本量不足以进行检测 或添加剂浓度过高影响 检测的正确性可能的原因：采血管在真空度完全耗 尽之前被抽出使用注射器等将血液不 恰当的注入试管采血管真空度不足常见分析前错误

1.溶血2.患者标识错误3.标本量不足4.采血管错误5.标本凝集6、采血时间7、体位标本量不足标本量不足以进行检测 或添加剂浓度过高影响 检测的正确性可能的原因：采血管在真空度完全耗 尽之前被抽出使用注射器等将血液不 恰当的注入试管采血管真空度不足常见分析前错误

1.溶血2.患者标识错误3.标本量不足4.采血管错误5.标本凝集6、采血时间7、体位采血管错误标本采集后使用错误 采血管不同的真空管含有不 同添加剂-对于标本的 影响也不同特殊实验需要特殊的 添加剂 例如：肝素抗凝的标 本不适合凝血试验可能的原因：没有执行正确的采血 流程不同的采血管供应厂 家间颜色的混淆常见分析前错误

标本采集…..分析前阶段采血管位置及顺序由于存在采血管之间添加剂交叉污染的可能性，采血管底部要朝下 （管盖朝上）要消除和添加剂交叉污染相关的分析前错误，要按指定的采血顺序采血推荐的采血顺序是：血培养蓝色黑色金黄色红色绿色紫色

1.溶血2.患者标识错误3.标本量不足4.采血管错误5.标本凝集6、采血时间7、体位标本凝集/纤维蛋白形成及时充分的混匀可预 防血小板聚集和血液凝集标本凝集可造成仪器 采样系统故障可能的原因：混匀不完全不正确的填充凝集时间不足药物治疗的病人常见分析前错误

红色采血管不需要混匀所有的采血管都需要充分的混匀蓝头的枸橼酸钠：3-4次其余的真空管：8次注意：EDTA：相对于其它的添加剂来说是最难溶解的SSTII：为确保促凝剂和表面活性剂均匀分布于