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医疗机构医保基金自查自纠工作方案(1)

医疗机构医保基金自查自纠工作方案

一、背景和意义：

随着医疗费用的不断增长和医保基金支出的巨额压力，医疗机

构医保基金自查自纠工作显得尤为迫切和重要。医保基金自查

自纠是指医疗机构自觉遵守有关医保基金的规定，自己开展对

医保基金使用情况的自我检查和整改工作，主要包括医保基金

的收入、支出、报销及管理情况等方面的自查自纠。

自查自纠工作的开展不仅可以防止医保基金的滥用和浪费，促

进医疗机构内部管理的规范和完善，提高医保基金使用效益，

还可以增强医疗机构与医保管理部门的合作，建立良好的工作

关系，为优化医保制度和医疗服务质量提供有力保障。

二、目标和任务：

1.目标：

(1)提高医疗机构医保基金的管理水平，减少滥用和浪费的现

象。

(2)规范医保基金的使用，加强收支情况的监督和管理。

(3)加强医疗机构内部自查自纠工作，改善医保基金使用的透

明度和公正性。

2.任务：

(1)建立健全医疗机构医保基金自查自纠工作机制。

(2)制定医疗机构医保基金自查自纠工作规范和流程。

(3)加强医保基金管理人员的培训和监督，提高工作水平。

(4)定期组织医疗机构医保基金的自查自纠工作。

三、工作内容：

1.建立健全医疗机构医保基金自查自纠工作机制：

(1)成立医疗机构医保基金自查自纠工作小组，由医院负责人

亲自领导，成员包括医疗机构的财务、医保、质控等相关部门

的负责人和专业人员。小组负责制定医疗机构医保基金自查自

纠工作规范和流程，组织、协调和监督自查自纠工作的开展。

(2)设立专门的自查自纠工作机构，配备专业的人员，负责医

疗机构医保基金的自查自纠工作，包括数据分析、违规行为的

排查和整改等工作。

2.制定医疗机构医保基金自查自纠工作规范和流程：

(1)制定医疗机构医保基金自查自纠的标准和要求，明确工作

流程和责任分工。

(2)制定医疗机构医保基金自查自纠的工作计划和时间表，明

确工作重点和任务。

(3)建立医疗机构医保基金自查自纠的信息管理系统，确保数

据的准确性和完整性。

(4)向医疗机构全体工作人员宣传医保基金自查自纠的重要性

和工作要求，提高他们的自觉性和合作意识。

(5)加强对医疗机构医保基金自查自纠工作的监督和评估，及

时发现问题并进行整改。

3.加强医保基金管理人员的培训和监督：

(1)组织医保基金管理人员的培训，包括医保政策、财务管理、

违规行为排查与处理等方面的知识和技能培训。

(2)加强对医保基金管理人员的监督和考核，及时发现和纠正

工作中的不足和问题。

(3)强化医保基金自身的管控措施，提高基金管理的效率和准

确性，减少人为失误和风险。

4.定期组织医疗机构医保基金的自查自纠工作：

(1)定期收集和分析医疗机构医保基金的收支情况，发现和排

查异常情况。

(2)定期对医疗机构医保基金的使用情况进行自查自纠，确保

医保资金的合规使用。

(3)处理自查自纠中发现的问题，及时纠正违规行为，并做好

违规行为的记录和报告。

(4)向上级医保管理部门及时上报自查自纠工作的结果，并接

受监督和检查。

四、工作措施：

1.加强与医保管理部门的合作和沟通，及时掌握和研究有关医

保政策和法规的变化。

2.建立健全医保基金的收支记账制度，加强对医疗机构医保基

金使用情况的监督和管理。

3.加强对医疗机构医保基金的审核和审计工作，发现和查处违

规行为。

4.开展医疗机构医保基金的自查自纠工作的宣传和培训，提高

全体员工的自觉性和合作意识。

五、工作保障：

1.加强组织领导，明确责任分工和工作任务，落实相应的人员、

物资和资金支持。

2.加强信息化建设，建立完善的医保基金自查自纠信息管理系

统，确保数据的安全和有效性。

3.建立健全医保基金自查自纠工作的档案和记录，便于追溯和

备查。

4.定期组织医疗机构医保基金自查自纠工作的交流和评估，总

结经验和问题，改进工作方法和措施。

六、总结和展望：

医疗机构医保基金自查自纠工作是医疗机构管理的重要组成部

分，对提高医保基金的使用效益，推动医疗机构内部管理的规

范和完善具有重要意义。随着医疗机构医保基金自查自纠工作

的深入开展，医疗机构对医保基金的管理水平将得到大幅提升，

医保基金的使用效益将得到进一步提高，医疗服务质量和患者

满意度将得到有效保障。未来，我们还需要进一步加大对医保

基金自查自纠工作的宣传和培训力度，完善工作机制和流程，

加强与医保管理部门的合作，共同推动医疗机构医保基金自查

自纠工作的深入开展，为优化医保制度和医疗服务质量提供更

加有力的支