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姑息预后评分palliativeprognosticscore（PaP）
姓名：性别：年龄：床号：
住院号：诊断：
序号
功能状况/症状
具体情况
评分（分）
得分（分）
1
呼吸困难
无
0
有
1
2
厌食
无
0
有
1.5
3
KPS评分
≥30
0
≤20
2.5
4
临床生存期预测（周）
12
0
11-12
2.0
9-10
2.5
7-8
2.5
5-6
4.5
3-4
6.0
1-2
8.5
5
白细胞计数
（×109/L）
正常（4.8-8.5）
0
升高（8.5-11）
0.5
明显升高（11）
1.5
6
淋巴细胞（％）
正常（20-40）
0
降低（12-19.9）
1.0
明显降低（11.9）
2.5
总分
0-17.5
评价标准
PaP得分：30天生存概率
0-5.570％
5.6-11.030-70％
11.1-17.530％
评估者：
评估日期：
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