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根尖切除术

根尖手术适应症：解剖因素：如根管钙化堵塞和严重弯曲等，不能进行完善根管预备和充填，以及根尖区广泛吸收导致治疗失败。治疗中的意外：器械折断、肩台、穿孔、过度超填导致治疗失败。根管不能通畅：如桩核、银针、不可取出根充物和银汞等阻碍根管再治疗。症状持续：完善根管治疗后，症状持久不见好转，排除各种可能因素后，可考虑根尖手术探察，寻找和处理可能的病因：如根纵裂遗漏根管遗漏副根尖孔、根尖分叉、穿孔、超填和其他原因。

根尖手术的禁忌症首先应注意患者的全身情况、排除非手术适应症。其次患牙和上颌窦和下颌神经管的位置远近以及患牙的牙根过短和严重牙周病均禁止根尖手术

操作程序及方法1．术前准备了解全身情况，检查血常规和出、凝血时间无异常，已做根管充填和患牙X线片、洁治和口腔卫生宣教。必要时术前用抗生素。准备和消毒必需的手术器械。2．麻醉、消毒根据患牙选择局部麻醉；常规局部消毒，铺放孔巾。

3．切口选择根据患牙数和位置，选用弧形、角形或梯形切口。4．翻瓣完整地剥离并翻起黏膜骨膜瓣，暴露患牙根尖区牙槽骨板。

5．去骨若患牙根尖区牙槽骨板已有破坏穿孔，用涡轮手机细裂钻沿穿孔去骨，暴露根尖病变区；若患牙根尖区牙槽骨板无破坏，则用涡轮手机细裂钻做一穿孔，然后沿穿孔去骨，暴露根尖病变区。6．根尖切除如需做根尖切除，用裂钻或骨凿切除2～3mm根尖，使断面与牙长轴呈45度朝向唇、颊面的斜面。7．搔刮用锐利挖匙沿破坏区骨壁搔刮出去全部的病变组织8．根尖倒充填如需做根尖倒充填，在根尖切除的根管断面上备洞，用银汞合金、MTA、IRM、superEBA或玻璃离子粘固剂等材料充填。如为根管内折断器械超出根尖孔者，可由断面根尖孔处向牙根的唇、颊侧冠方做一相应长度的矩形洞，并与根管穿通，取出折断器械后充填。

9．检查冲洗仔细检查并去除破坏骨腔内和黏膜骨膜瓣内面残留的病变组织，用等渗盐水彻底冲洗术区。10．搔刮骨面拭干骨腔，用挖匙轻刮骨面，使新鲜血液充满骨腔。11．缝合将黏膜骨膜瓣复位，对齐切口防止内卷，缝合。

术后处理(1)在术区相应的面部加压包扎2～3d，也可在口腔内用牙周保护剂覆盖切口创面，直至拆线。(2)局部做冷敷24h，术后3d给消炎止痛药(3)搔刮的病变组织送病理检查。(4)告知患者正常的术后反应。3d内术区轻度肿痛、体温低于38℃时可不必处理。(5)术后5～7d拆线。(6)术后3个月复查，X线检查手术效果。

注意事项1．切口深达骨面，下方应有骨组织支持，注意避开龈乳头和唇、颊系带。2．手术过程中注意保护黏膜骨膜瓣，切勿过分牵拉和压迫。

3．根尖切除的长度不超过根长的1／3。根尖切除的长度和角度：根尖区平行切除3mm可以去除93％以上大的侧副根管，是适当的切除长度。传统切除斜面是45度，便于观察和操作，目前认为小于10度的切除面是理想的。4刮出的病变组织置入盛有甲醛溶液的容器内，送病理检查。

5．为避免充填材料碎屑粘入骨腔，可先将生理盐水纱布填满骨腔，充填后取出

6.根尖倒预备：理想方法是用超声倒预备头，沿根管走向预备3mm，去除根管内容物和预备根管的郏部，形成倒充填的固位形。7.根尖倒充填材料：倒充填材料很多，如银汞、玻璃离子水门汀、IRM、Super－EBA和MTA等。目前最理想的材料是MTA。8.根尖手术过程中止血非常重要，可使用含肾上腺素的麻药，将含肾上腺素的纱布压入骨腔，可以用硫酸亚铁溶液或者硫酸钙等辅助止血。9.倒充填结束，缝合前应注意用生理盐水冲洗骨腔，以避免碎屑留在骨腔内。