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【案例1】：小云，女、21岁、大四学生。

1、主诉：人际关系一直不太好，长期以来从来没有知心的朋友，原因是自己认为任何人都

不能相信，现在已大四了。面临着要自己联系实习单位和找工作的问题，一想到要面对陌生

人，就倍感恐慌和焦虑，怕在找工作的过程中上当受骗更担心自己根本就找不到合适的工作。

2、临床主要症状：

1）躯体症状：入睡困难，一般需要2、3个小时才能入睡。且睡眠质量不好，常做恶梦。白

天头有轻微疼痛、有时心悸。

2）认知：每个人都是自私的，人和人的交往就是互相利用。没有人是真正爱自己的。自己

各方面都不如别人，自己内心很瞧不起自己，自己没有什么可以作为与人交往的资本，所以

也不愿意主动与人交往。

3）情绪状况：情绪低落、常常有想哭的冲动但又哭不出来。内心感到极度压抑。

4）行为：孤僻、独来独往。尽量避免与陌生人打交道。

5）社会功能状况：人际关系不好，与同学和同宿舍的人交往都很少，与家人关系不好。没

有好的社会支持。对人和社会不信任，特别怕与陌生人打交道。一想到必须要与陌生人交谈

就会紧张，并由此产生回避行为。

3、成长史

出生在粤东农村。出生不久，母亲就远赴千里之外，到南方某城市打工，3岁时，父亲也到

母亲打工的城市打零工，并生下了弟弟。有了弟弟后，父母极少回老家。大概三、四年才回

来一次。也从来没有把她接到过父母打工的城市住过。她一直由寡居的奶奶抚养。父母很少

给他们寄抚养费，奶奶以拣垃圾为生，她们常常是一天三顿都只能喝稀饭，经常感到饥饿。

上小学后，父母虽然一直为她出学费，但寄的生活费却极少。穿的全是邻居给的旧衣服。上

小学时，曾因此被同学笑话和欺负。自述从小到大就孤僻、自卑，几乎没有朋友。考上大学

后，父母继续提供学费，但在言语中有小云工作后应该回报的意思。因此在小云看来父母供

自己上大学是一种投资，而不是因为爱。因此小云对父母亲有很强烈的怨恨。虽然很希望也

能像别的同学那样拥有友谊和爱情，但又害怕别人知道自己的身世，瞧不起自己。所以平时

一般独来独往，没有知心的朋友，也没有异性朋友。

讨论题（一）：

一、请找出【案例1】求助者歪曲认知表现，并用认知疗法的情绪障碍的认知模型的理论分

析其症状形成的原因。

请设计对该求助者认知治疗方案，简述，治疗目标、治疗评估的内容和方法；详细描述治疗

阶段每个步骤的意义、内容、方法。

答案

（一）认知疗法的情绪障碍的认知模型的理论分析其症状形成的原因

1、负性自动思维

负性自动思维是指不经过周密推理，自动对目前经验的解释、对未来的消极预期、对过去事

件的消极解释。小云在儿童期开始形成的“任何人都不能相信”的信念，使她对自己的目前

经验、未来的预期都进行的是负性自动思维。

2、歪曲的认知图式

贝克认为，人们从童年起开始通过生活经验建立起来的认知结构或图式，是比较稳定的心理

特征，通常不予表达，在其后的生活中继续而得到修正和补充。并且人们倾向于选择与图式

一致的信息，忽略无关的、不一致的信息，并依据图式理解现实，做出判断和预期事件后果。

小云从童年起开始通过生活经验建立起来的认知结构或图式是，“每个人都是自私的，人和

人的交往就是互相利用。没有人是真正爱自己的。”“自己各方面都不如别人，自己内心很瞧

不起自己，自己没有什么可以作为与人交往的资本，所以也不愿意主动与人交往”。

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她依据图式理解现实，做出判断和预期事件后果。如“怕被人看不起”，”父母不是爱是投资”,

“面临着要自己联系实习单位和找工作的问题，一想到要面对陌生人，就倍感恐慌和焦虑，

怕在找工作的过程中上当受骗更担心自己根本就找不到合适的工作。”，“虽然很希望也能像

别的同学那样拥有友谊和爱情，但又害怕别人知道自己的身世，瞧不起自己。所以平时一般

独来独往，没有知心的朋友，也没有异性朋友。”

3、歪曲的认知

1）选择抽取

2）专断的推论，任何人都不能相信

3）灾难化，没有人是真正爱自己的。一想到要面对陌生人，就倍感恐慌和焦虑，怕在找工

作的过程中上当受骗更担心自己根本就找不到合适的工作。

4）以偏概全，每个人都是自私的，人和人的交往就是互相利用。

5）乱贴标签，自己各方面都不如别人，自己内心很瞧不起自己，

6）个人化，自己没有什么可以作为与人交往的资本，所以也不愿意主动与人交往

（二）请设计对该求助者认知治疗方案，简述治疗目标、治疗评估的内容和方法；描述治疗

阶段每个步骤的意义、内容、方法。

1、治疗目标

帮助小云改变歪曲的认知，缓解焦虑、抑郁情绪，克服回避行为，改善人际关系。

2、通过会谈、自