气道管理和呼吸支持.pptVIP

Covidien||Confidential无创正压通气相对禁忌证呼吸停止心血管状态不稳定病人不合作面部、食管、胃手术颅面创伤或烧伤误吸危险性大无法保护气道上呼吸道解剖结构病变极度焦虑过度肥胖分泌物多Covidien||Confidential完全还是部分通气完全通气支持在病人和呼吸机无相互作用情况下提供全部分钟通气量多需进行镇静，有时需用神经肌阻滞药。多用于患严重呼吸衰竭、血流动力学不稳定、已稳定的复合急性损伤和所有应用肌肉松弛药的病人Covidien||Confidential完全还是部分通气部分通气支持只提供部分分钟通气量，而其余部分由病人自主呼吸提供，此时病人与呼吸机之间的相互作用十分重要可用于患轻度急性呼吸衰竭或呼吸衰竭恢复期的病人（如试脱机期间）优点：避免长期机械通气造成的肌肉萎缩，保存通气驱动和呼吸方式，减少镇静药及神经肌阻滞药需求量，对正压通气有较好的血流动力学反应Covidien||Confidential切换类型触发切换（吸气）控制切换（时间切换）Covidien||Confidential通气模式控制机械通气（CMV）辅助-控制通气（A/C）同步间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV）持续气道内正压（CPAP）双重控制模式（Dualcontrolmodes）Covidien||Confidential控制通气CMV所有呼吸均由呼吸机提供，病人不可能自行切换因病人无法切换，故不必设定切换敏感度Covidien||Confidential辅助-控制通气A/C病人呼吸频率高于呼吸机设置频率时能切换通气（控制→辅助），但病人至少能接受设定频率不论是呼吸机切换或病人切换，所有呼吸均以设定容量（和流量）或设定的压力控制（和吸气时间）进行。A/C模式允许病人改变呼吸频率，但不能改变呼吸机切换后传送的呼吸量（和流量）快频率切换可导致通气过度、低血压和动力性过度膨胀Covidien||Confidential同步间歇指令通气SIMV病人能按呼吸机设定次数接受指令设定的潮气量（和流量）或设定的压力控制（和吸气时间）指令呼吸与病人呼吸动作同步在指令呼吸间歇期，病人可自主呼吸自主呼吸可以压力支持辅助Covidien||Confidential压力支持通气PSV以呼吸机设定的压力辅助病人吸气动作呼吸机只有对病人呼吸动作产生反应时，才能进行呼吸辅助，因此呼吸机必须设定恰当的呼吸暂停报警Covidien||Confidential持续气道内正压CPAPCPAP时，呼吸机不提供吸气辅助严格讲，CPAP是对气道内施以正压。病人自主呼吸。Covidien||Confidential呼吸机设置潮气量呼吸频率吸呼（I∶E）比氧浓度（FIO2）呼气末正压（PEEP）Covidien||Confidential停止机械通气评估脱机条件去除呼吸衰竭的病因停止深度镇静及神经肌阻滞没有Sepsis心血管状态稳定电解质及代谢紊乱已纠正动脉氧合充分，PaO260mmHg，FIO2≤0.5，PEEP≤5cmH2O呼吸肌功能良好**气动式:空气、氧气均须高压气源供应,某一气源供应 中断,仅单一气源继续供应,使呼吸机正常工作. 空气需压缩泵供气.电动式:空气无需高压气源而由内置的涡轮电机提供 空气, 氧气需高压气源亦有用常压气源,气源供空 中断可继续工作;因有内置电池仃电时可继续工 作0.5-2.0小时.人工气道的管理––预防下呼吸道细菌污染胸部叩击双手手指并拢，手掌呈杯状，保持手指弯曲，拇指紧靠食指，双手有节奏的交替扣击胸部要引流的部位,为达到效果，必须在你的手和患者表皮之间存留空气。目的-是利用机械性的拍打方法，使黏附于支气管壁的分泌物能因而松落,以便病人能咳出或被吸出人工气道的管理––预防下呼吸道细菌污染胸部震颤手平放在患者胸部要引流的部位，手指伸直并拢，肩部和手掌快速、小幅度的颤动，震颤频率，可高达200次以上。主要是促进痰液活动和清除排痰机--通过深层振荡将痰液粉碎并协助排入大气道人工气道的管理––预防下呼吸道细菌污染刺激咳