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第九章肿瘤病人的护理;重点：

1.肿瘤病人的护理评估

2.手术、化疗、放疗过程中各种并发症的预防和护理要点

3.减轻疼痛、提高病人生活质量的措施

难点：

1.恶性肿瘤的临床分期

2.肿瘤病人不同心理反应及分期的观察与护理

3.肿瘤三级预防的健康指导;导入情景：

在机关工作的李女士，35岁，未婚，两个月前洗澡时无意中发现右乳房包块，约拇指大小，随后到医院检查确诊为右乳腺癌，手术后行化疗，近日出现恶心、呕吐、纳差。医嘱：盐酸甲氧氯普胺注射液10mg肌内注射，必要时；复方氨基酸溶液250ml静脉滴注，立即。

工作任务：

1.对李女士进行护理评估。

2.给李女士制订护理计划并实施。

;;肿瘤(tumor)概念:;良性肿瘤：一般称为“瘤”。

恶性肿瘤：

来源于上皮组织的恶性肿瘤称为“癌”；来源于间叶组织者称为“肉瘤”。

交界性肿瘤：

组织形态和生物学行为介于良性和恶性之间者称为交界性肿瘤。;

肿瘤（tumor）;概述;病因;概述;;护理评估;护理评估;;临床分期

早期：肿瘤小、局限原发部位、无转移

中期：瘤体增大、有区域淋巴结转移

晚期：瘤体广泛侵及邻近组织器官、且远处转移

国际TNM分期法：

T：原发肿瘤0-4

N：淋巴结0代表无

M：远处转移1代表小

4代表大

;例：肺癌病人的临床分期;治病心理;否认期：“不，不是我”;（三早：早发现、早诊断、早治疗）;;肿瘤的治疗原则：;常见护理诊断/问题;病人心理状态稳定，能正视和接受现实，焦虑程度减轻；

应对疾病的知识及能力有所提高，能积极主动配合治疗；

放疗、化疗反应减轻，疼痛缓解；

营养状况得到改善。;护理措施;营养支持

评估原因、程度。

加强营养知识教育，制订合理的饮食计划，鼓励病人摄取足够多的营养，给病人创造一个愉快舒适的进餐环境。

必要时遵医嘱给予肠内、外营养支持。

定期测体重。;护理措施;;三级阶梯镇痛方案

一级镇痛：非阿片类解热消炎镇痛药

（阿司匹林）

二级镇痛：弱阿片类药物

（可待因）

三级镇痛：强阿片类药物

（吗啡、哌??啶）;护理措施;概念：放射治疗是利用各种放射线照射肿瘤,以抑制或破坏肿瘤细胞从而达到治疗效果的一种方法。

照射野护理

;放射反应护理

（1）局部反应：

①皮肤反应：

表现：放疗照射部位，常出现不同程度的皮肤损害，轻者出现红斑、灼痛、刺痒感、脱屑；重者出现充血、水肿、溃疡等反应。

护理：治疗期间应注意选用全棉柔软内衣，避免粗糙衣物摩擦；照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗。

;②黏膜反应：

表现：充血、水肿、黏膜表面出现白点或白斑、出血点等。

护理：治疗期间应加强局部清洁如口腔含漱、阴道冲洗、鼻咽用抗生素及润滑剂滴鼻等。

③照射器官反应：

表现：如口腔、胃肠道黏膜出血、水肿、坏死，形成溃疡或出血；膀胱照射后出现血尿；胸部照射后发生放射性肺纤维变等。

护理：故治疗期间应加强照射器官反应的病情观察，给予相应护理，反应严重时暂停放疗。

;（2）全身反应：

表现：放疗后病人常出现虚弱、乏力、头痛、厌食、恶心、呕吐等症状。

护理：应嘱病人照射前后30分钟内禁食，可避免条件反射性厌食；照射后静卧30分钟，鼓励多饮水，加强营养，补充大量B族维生素及维生素C，必要时按医嘱适当补充清蛋白、氨基酸、血浆等。

监测体温和白细胞计数

若白细胞＜3?109/L，应暂停放疗。;护理措施;;疾病知识指导：向病人和家属介绍诊断性检查、治疗、护理和康复方面的知识。

功能锻炼指导：教育病人树立正确的自我价值观，学会新的自我照顾方法；进行功能锻炼，尽早适应社会及身体功能改变。

加强肿瘤三级预防的宣教：

一级预防：病因预防

二级预防：早发现、早诊断、早治疗

三级预防：诊断和治疗后的康复

;张女士，50岁，确诊为右乳腺癌，行右乳腺癌改良根治术后两周，拟行化学药物治疗。请问：

（1）张女士可能出现哪些化疗不良反应？

（2）如何对其进行护理？;案例资源：王女士，50岁，因食管癌进行化

疗，在治疗期间出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、

食欲不振、消瘦、脱发、情绪低落，血常规示：

白细胞2.5×109/L。讨论：

1.该病人当前主要的护理诊断有哪些？

2.根据病人当前主要的护理诊断拟定护理计。

3.如何对病人进行健康指导？;良性肿瘤：一般称为“瘤”。恶性肿瘤：来源于上皮

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