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2023胃食管反流病的基层治疗方案

胃食管反流病的诱因不同，表现出来的症状也比较多样，除了很多人熟知

的〃反酸”、〃烧心〃等消化道症状外，还可能出现胸痛、咳嗽等问题，容

易与其他消化系统疾病及心血管系统疾病混淆，需要注意甄别。本文主要

2019）2023

依据《胃食管反流病基层诊疗指南（实践版》并参考《年中

・

国胃食管反流病专家共识》，整理疾病的检查诊断方法及不同症状人群的

治疗方案，以供学习。

胃食管反流病

（

胃食管反流病GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧

心等症状。反流也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近组织的损害，出现食

管外表现，如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等

⑴。

根据反流是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为糜烂性食管炎（EE）、非糜

（

NERD）,NERD

烂性反流病其中为临床最常见。

诊断与转诊

GERD的发生与胃酸、胃蛋白酶及胆汁等反流物刺激食管有直接关系，多

（

种因素可导致食管下括约肌1ES）功能障碍，从而导致异常反流。

临床表现UZ

典型症状：反流和烧心；

反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含

酸味或仅为酸水时称反酸。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下

段向上延伸。

烧心和反流常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分

患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生。

不典型症状：胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、暧气等。

辅助检置

评估GERD的严小程度及排除其他原因牛致反流的疾病.建议仃条件的医院对初诊的患者先行内短检我，

以「解是否有食管炎及严呗程度：确诊若如出现报警征象，也应及时亚查内陵.

KGERD

内镜下正常食管黏膜呈均匀粉红色,当其被化生的柱状上皮暂代后呈橘红色,多发生于罚食管连接处的齿

状线近侧,可为环形、舌形或岛状,此为Barrett食管.

上消化道内健检住正常：拒食管黏朦没有破损：

线：指有个或个吸上食管黏膜破损，

A11K⅛＜5mm:

内镜卜分级：级：指。个或个以上食管制腴破损，长径但没融合性病变：

GERDB11＞5mm∙

级：指黏膜破损有融合但食管周径：

C•＜75%

D级：指黏腆破损融合,至少达到75%的食管周径.

是怜断及评估GERD最简单有效的工具.问卷设计基于患者就诊前1周内的症状，诊断精确性高，且能浮

问卷（

GERDGerdQ）

价GERD对患存生命质量的影响,坪价理者的治疗效果.

今并典*反流拉状拟诊GERD或找有反流相关食管外症状的患S,可采用PPI诊断性治疗.

对衰现为食管注