商洛职业技术学院教案 抗帕金森病药.docx

课程名称药理学

课程名称

药理学

专业班级 15级高职临床3班

授课教师

马晓毅 授课序次

13 授课类型 讲授型授课学时 1

授课题目

（章节）

第十四章抗帕金森氏病药

教学目的

与要求

熟悉抗帕金森氏病药作用原理和临床应用

1.左旋多巴的药理作用及临床应用。

教学重点

2.说明与左旋多巴增效药卡比多巴、苄丝肼合用的效果及原理、不良

与难点

反应和禁忌症。

教学方法

与手段

讲授

讨论

启发

《药理学》第四军医大学出版社魏庆华 滕淑静

主编

使用教材

及参考书

《临床药理学》人民卫生出版社

李俊

主编

《药理学实验与学习指导》

社

《药理学习题集》第四军医大学出版

教案续页

一、帕金森病

教 学 内 容

辅助手段时间分配

是神经系统常见的慢性进行性疾病，典型的症状为运动徐缓、肌强直、震颤和共济失调。现认为帕金森病是因黑质有病变，多巴胺合成减少，使纹状体内多巴胺含量降低，黑质—纹状体通路多巴胺能神经功能（起抑制作用）减弱，而胆碱能神经功能（起兴奋作用）相对占优势，从而产生帕金森病的肌张力增高症状。

二、拟多巴胺类药

左旋多巴（levodopa,L-dopa）

[体内过程]

口服后，大部分左旋多巴在外周肝、心、肾等处脱羧生成多巴胺，多巴胺不易通过血脑屏障，在外周引起不良反应；实际进入中枢神经系统的左旋多巴仅为用药量的1%左右，在脑内转变为多巴胺发挥治疗作用。[作用与用途]

1、起效慢但疗效持久，且随用药时间延长而递增；

2、轻症、年轻患者疗效好但老年、严重患者效果差；

3、肌肉强直、运动困难改善好但肌肉震颤效果差；

4、多种原因引起的帕金森氏综合症有效但抗精神病药（阻断中枢多巴胺受体）引起的无效；

5、能缓解症状但不能阻止病情发展。

6、还可以治疗肝昏迷。[不良反应]

1、胃肠道反应：初期恶心、呕吐、食欲减退；长期偶见溃疡、出血和穿孔。

2、心血管反应：体位性低血压、心律失常。

3、精神障碍：可能与多巴胺作用于大脑边缘叶有关。

4、运动障碍：不自主的异常运动，可有“开—关现象”。

二、左旋多巴增效药

1、卡比多巴（carbidopa）

不易通过血脑屏障，抑制外周多巴脱羧酶的活性。

是左旋多巴的重要辅助药，合用提高左旋多巴的疗效，减轻其外周的副作用；单用基本无药理作用。

2、苄丝肼

三、多巴胺受体激动药五、溴隐亭

溴隐亭是多巴胺受体激动剂。口服易吸收，可通过血脑屏障。

[作用机制]小剂量主要激动结节漏斗部的多巴胺受体，用于产后停乳和催乳素分泌过多症；大剂量主要激动黑质—纹状体通路的多巴胺受体，用于治疗帕金森病。

四、促多巴胺释放药

金刚烷胺（amantadine）

[作用]1、疗效不及左旋多巴，但优于胆碱受体阻断药；2、见效快，续续短，数天可达最大疗效；

3、与左旋多巴合用有协同作用。[机制]

促使纹状体内残存的完整多巴胺能神经元释放多巴胺；并能抑制多巴胺的再摄取；且有直接激动多巴胺受体的作用及较弱的抗胆碱作用。

第二节胆碱受体阻断药

胆碱受体阻断药可阻断中枢胆碱受体，减弱纹状体中乙酰胆碱的作用。适用于：

1、轻症患者；

2、不能耐受左旋多巴或禁用左旋多巴的患者；

3、合用左旋多巴，可使50%患者症状进一步改善；

4、抗精神病药引起的帕金森氏综合症有效。

苯海索（trihexyphenidyl）又称安坦（artane）。

[作用]

抗震颤疗效好，但改善强直及运动迟缓较差，对某些继发性症状如过度流涎有改善作用。

[不良反应]

外周抗胆碱作用引起，有口干、散瞳、尿潴留、便秘等。窄角型青光眼、前列腺肥大者慎用。

教案末页

左旋多巴的药理作用及临床应用。10min

左旋多巴增效药卡比多巴等的药理作用特点10min

多巴胺受体激动药溴隐亭等的药理作用特点。5min

促多巴胺释放药金刚烷胺等的药理作用特点。5min

中枢性抗胆碱药治疗震颤麻痹的机理与不良反应。10min

教学

小结

思考题及

作业题

简述左旋多巴治疗帕金森病的机制。

简述左旋多巴和卡比多巴合用的药理基础。

教学 对相似的药物进行比较，从而加深学生对知识点的理解记忆。后记