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企业医院面临的机遇与挑战

一、我国企业医院面临的困境和原因

企业医院是我国重要的卫生资源，约占卫生资源总量的44％，人员、床位约占1／3，为我国国民经济和卫生事业的发展作出了很大贡献。但是由于历史的原因，企业医院的整体水平、医院规模、人才结构、技术水平都无法与同级地方医院相比。

据卫生部卫生统计信息中心的资料（健康报2000.03.10），1990年以来，企业医院的诊疗人次及住院人数均呈下降趋势。与1990年相比，1998年企业医院诊疗人次下降28%，住院人数下降15%，医生人均年诊疗人次下降19%。其主要原因是社会办医增多，医院竞争加剧，企业医院的医疗条件和水平对外来病人缺乏吸引力；部分企业不景气，下岗职工增多，一些职工的医疗服务需要未能转变为有效需求。随着医疗改革的不断深入，企业医院承受着比地方医院更大的压力，面临更多的困难。作为计划经济的产物，企业医院过去仅仅为方便本行业职工看病或对其进行一般性治疗。也正如此，与社会公益性大医院相比，规模小，设施差、知名度低。由于大部分企业医院分布在城市，而城市医疗服务供大于求，一方面给国家卫生事业费支出带来很大压力，另一方面又造成卫生资源的闲置和浪费。随着社会不断向前发展，企业医院的依托逐渐丧失。企业改制，机构改革，企业医院剥离到社会自食其力已成为社会发展的必然。企业医院如何生存，这便成了社会关注的热点和迫切要解决的。一些经济效益较好的企业担心医院分离后职工医疗保障水平会降低、医院自身的生存和发展受到影响而不敢分；一些特殊行业企业担心如工伤急救等特殊医疗保障受到影响不情愿分；一些业务水平较低、服务质量较差、投入不足的企业医院虽要求尽快分，但由于企业医院分离后存在投入和经费问题，地方政府和卫生部门无力也不愿接受；多数企业医院对分离感到很茫然，无所适从。特别是对于一些地处边远、经济不发达地区的企业，由于客观上存在诸多难以摆脱的困难，如经济不景气、工伤问题难以根本解决、离退休人员包袱沉重、职工就医不便、子女就业困难、难以交纳社会统筹医疗基金等，使企业主观上不愿意或难以把医院交给政府。

二、我国企业医院的出路

党的十五届四中全会明确提出，要分离企业办社会的职能，切实减轻国有企业的社会负担。企业医院社会化既不是简单的政府接管，也不是单纯的私有化。企业为减轻办社会负担，建立现代企业制度，企业医院社会化成为必然，而企业医院社会化最大难点是经费投入。由于企业医院与企业3-5年剥离，企业不再向企业医院拨款，而地方财政又无力支付，其结果是企业医院在企业剥离过程中面临生存与发展的危机，给医院带来不稳定因素。从医院长远

发展来看，将使医院萎缩，导致国有资产流失。

著名的经济学家王甫群说（健康报2001.12.27），对企业医院从企业分离我们应当采取正确的态度，条件具备，能分离的早分离，企业医院必须要从深化自身改革入手，转变多年来“等、靠、要”的观念，主动出击，找“米”下锅。企业医院与企业关系要辩证地看。一方面，企业医院是靠企业发展起来的；另外一方面，企业对医院的过多干预，造成企业医院在当前市场经济环境下，体制机制都不适应，影响了医院的发展；同时，医院的发展受企业经营情况的影响，企业任何时候都存在经营困难的可能性，一旦这种情况出现，医院的经营就会受到影响。

可喜的是大家都已认识到，企业医院的社会化是企业改革和医疗保障制度改革的必然结果，是摆在每个企业医院院长面前一个无法回避的问题。一些企业医院在改革的洪流中找准了自己的位置，探索多种形式办院。改革者在探索这样几种模式，一是移交当地政府接管，但是一些当地政府的接受能力有限，自己所管的医院都负担不过来。二是实行产权制度改革，改制非国有控股的股份制医院分离，按照社会办医机构管理；三是对不具备市场竞争能力和生存条件的医院实施退出分离。

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