阴道不规则出血的诊断与治疗.ppt

(2)子宫切除术适用：肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效，不需保留生育功能，或疑有恶变者方式：子宫次全切除术或子宫全切除术。50岁以下、卵巢外观正常者可保留卵巢。第64页,共78页，星期六，2024年，5月四.子宫内膜癌第65页,共78页，星期六，2024年，5月诊断病史（1）不育、肥胖、高血压、糖尿病为高危因素。（2）可有无排卵型功血、多囊卵巢综合症、子宫内膜增生过长等病史。（3）绝经延迟。（4）较长时间使用雌激素制剂。第66页,共78页，星期六，2024年，5月症状（1）不规则子宫出血，尤其是绝经后。（2）阴道排液增多，呈黄水样或血性。晚期合关感染，则出现浓血样排液。（3）晚期若癌瘤浸润周围组织或压迫神经可以出现下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。如癌瘤堵塞宫颈管，导致宫腔积脓时，出现下腹痉挛样胀痛。第67页,共78页，星期六，2024年，5月体征早期妇科检查无明显异常。晚期，子宫增大、变软、固定，宫旁有结节状块物，偶见癌组织自子宫颈口脱出。第68页,共78页，星期六，2024年，5月辅助检查（1）分段诊断性刮宫先用小刮匙环刮颈管，再进入宫腔依次刮取宫体、宫底部内膜。术时务须小心，慎防子宫穿孔。尤其当刮出多量豆渣样组织，高度怀疑为子宫内膜癌时，应立即停止手术。刮出物分别作好标记，送病理检查。（2）宫腔镜检查诊刮阴性，而病史有癌症可疑时可行宫腔镜检查，直视子宫内膜。第69页,共78页，星期六，2024年，5月治疗治疗原则：以手术为主,辅以放疗、化疗和激素治疗的综合治疗，并强调以人为本、个体化的治疗方式。第70页,共78页，星期六，2024年，5月治疗1．手术治疗I期：可行子宫全切加双附件切除术加选择性盆腔或腹主动脉旁淋巴结切除术II期：广泛性子宫切除加双附件切除加盆腔或腹主动脉旁淋巴结切除术Ⅲ～Ⅳ期：行肿瘤细胞减灭术第71页,共78页，星期六，2024年，5月2．手术加放射治疗I期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润，淋巴结已有转移，手术后均需加用放射治疗。II、III期患者根据病灶大小，可在术前加用外照射或腔内照射。放疗结束后1-2周内进行手术第72页,共78页，星期六，2024年，5月治疗3．放射治疗▲老年或有严重合并症不能耐受手术者▲III、IV期病例不宜手术者▲盆腔局部复发,特别是阴道复发,放疗是治疗首选第73页,共78页，星期六，2024年，5月治疗4．抗雌激素制剂治疗三苯氧胺(TMX)或称他莫昔芬，为一种非甾体类抗雌激素药物，并有微弱的雌激素作用。其适应症与孕激素治疗相同。5．孕激素治疗对晚期或复发癌患者，不能手术切除或年轻、早期、要求保留生育功能者，均可考虑孕激素治疗第74页,共78页，星期六，2024年，5月6．化疗化疗主要用于不适宜放疗或手术的全身复发患者,主要起姑息作用,极少可以治愈。阿霉素联合铂类：最常用阿霉素联合紫杉醇阿霉素联合铂类、紫杉醇其他化疗方案：铂类联合环磷酰胺、5-FU、VP-16、MTX等以及异环磷酰胺、拓扑替康、脂质体阿霉素等第75页,共78页，星期六，2024年，5月五.鉴别要点第76页,共78页，星期六，2024年，5月子宫颈癌子宫内膜癌子宫肌瘤功血好发年龄中年妇女老年妇女更年期多见青春期、育龄期、绝经前期症状接触性出血、恶臭阴道溢液绝经后出血、血性白带、脓性分泌物经量增多、经期延长、粘膜下肌瘤感染时脓臭分泌物月经周期紊乱、经期长短不一、经量可多可少阴道检查菜花状赘生物，质脆，触之易出血，可有溃烂、坏死；宫颈肥大，质硬子宫一致性增大，质稍软子宫规则或不规则性增大，浆膜下肌瘤及脱出宫颈的粘膜下肌瘤可触及瘤体子宫大小正常范围，出血时质软辅助检查宫颈刮片、组织活检诊断性刮宫B超诊断性刮宫、BBT第77页,共78页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第78页,共78页，星期六，2024年，5月**宫颈和宫颈管活检确诊最可靠和不可缺少的方法。宫颈鳞-柱交接部3、6、9、12点处4点、碘试验或阴道镜观察可疑部位活检。所取组织既要有上皮组织，又要有间质组织。宫颈刮片为Ⅲ或Ⅲ级以上，活检阴性