DRG在医院评审中的应用【70页】.pptxVIP

DRG在医院评审中的应用;医疗服务绩效评价;DRGs（DiagnosisRelatedGroups）译作“按疾病诊断相关分组”；是根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。

分组基本依据：诊断、操作

个体特征：年龄、合并症、并发症

DRGs-PPS（DiagnosisRelatedGroupsProspectivePaymentSystem）为“按疾病诊断相关分组预付费制”，即对各DRGs诊断组制定支付标准，预付医疗费用的管理机制。

DRGs是一个把患者病情和医疗资源消耗相统一的病例分类系统。以DRGs为基础，可以对医疗服务进行客观的评价，进而为预付费制度（ProspectivePaymentSystem,PPS）奠定基础。;DRGs系统的发展;5;DRGs评估内容和指标;应用于临床重点专科评估;Question:

DRGs各项指标及数据的来源？;DRGs在医院管理及医院评审中的应用;DRGs分组跟病案首页的关系;医疗服务的整体技术难度

DRGs在医院管理及医院评审中的应用

（一）“医疗机构”指患者住院诊疗所在的医疗机构名称，按照《医疗机构执业许可证》登记的机构名称填写。

二级手术（代码为2）：指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；

编码员：指负责病案编目的分类人员。

出生地省（区、市）市县籍贯省（区、市）市民族

联系人姓名关系地址电话

愈合等级“其他”：指出院时切口未达到拆线时间，切口未拆线或无需拆线，愈合情况尚未明确的状态。

是否有出院31天内再住院计划□1.

又如：糖尿病肾病，慢性肾功能衰竭尿毒症

严重的疾病在前，轻微的疾病在后

因为“急性”、“慢性”“复发性”、“透壁性”、“心内膜下”

其他医疗机构转入9.

编码员：指负责病案编目的分类人员。

病案首页的每一个项目均可能影响到DRGs评价结果;医疗机构（组织机构代码：）

医疗付费方式：□住院病案首页

健康卡号：第次住院病案号：;手术及

操作编码;;病案首页填写常见问题;主要诊断选择

;病因+部位+病理+临床表现

例：结核性胸膜炎

病因部位临床表现

例：左上肺鳞状细胞癌

部位病理

疾病诊断的构成应包括这些成份，

但并不是每一个疾病诊断都必须含有这些成份。

多数诊断只包括：病因+部位+临床表现三个部分

医师在填写诊断名称时，一定要尽量将上述的成份描述清楚，

例如“心肌梗死”这样的诊断，缺少更详细的描述，

因为“急性”、“慢性”“复发性”、“透壁性”、“心内膜下”

这样的形容词和具体的部位都直接影响编码的结果。;主要诊断选择的概念与意义;

疾病诊断的填写顺序;主要诊断的选择原则;主要诊断选择细则（1）;主要诊断选择细则（2）;主要诊断选择细则（3）;新病案首页填写基本要求;（三）凡栏目中有“□”的，应当在“□”内填写适当阿拉伯数字。栏目中没有可填写内容的，填写“—”。如：联系人没有电话，在电话处填写“—”。

（四）疾病编码：指患者所罹患疾病的标准编码。目前按照全国统一的ICD-10编码执行。

（五）病案首页背面中空白部分留给各省级卫生行政部门结合医院级别类别增加具体项目。

;二、部分项目填写说明;主要诊断的选择细则;

（二）医疗付费方式分为：

1.城镇职工基本医疗保险；2.城镇居民基本医疗保险；3.新型农村合作医疗；4.贫困救助；5.商业医疗保险；6.全公费；7.全自费；8.其他社会保险；9.其他。应当根据患者付费方式在“□”内填写相应阿拉伯数字。其他社会保险指生育保险、工伤保险、农民工保险等。

;

（三）健康卡号：在已统一发放“中华人民共和国居民健康卡”的地区填写健康卡号码，尚未发放“健康卡”的地区填写“就医卡号”等患者识别码或暂不填写。

;

（四）“第N次住院”指患者在本医疗机构住院诊治的次数。

（五）病案号：指本医疗机构为患者住院病案设置的唯一性编码。原则上，同一