肝功能障碍与麻醉.pptVIP

血流动力学的剧烈波动原因：肝门及下腔静脉阻断大血管受压或扭曲肝脏流出道损伤或缝扎大出血气栓或癌栓对策：充分的术前准备良好的术中监测尽早解除波动的原因快速补液补血适当应用血管活性药术中管理的焦点是维持血流动力学的稳定术中肝脏保护术中可用10%葡萄糖溶液500ml十维生素C5g+维生素K120mg+醋酸去氨加压素0.3ug/kg静滴。术中尽量缩短肝门血管阻断时间（不应超过20min），阻断前给予糖皮质激素（地塞米松20mg）预防肝脏缺血再灌注损伤4.麻醉手术后的处理(1)应密切观察病人的生命体征，掌握拔管时机；对相对复杂的手术，术后可能会发生肺水肿，保留气管内插管可能会更好；(2)注意对尿量、体温、血糖、电解质、酸碱状态和凝血功能等监测；根据监测结果及时纠正；(3)保证充足氧供，防止低氧血症；(4)观察黄疸、腹腔积液情况变化；继续保肝治疗，加强营养支持，保证热量和能量，防治随时可能发生的肝功能衰竭；(5)手术后长时间意识未能恢复，应考虑药物过量、急性肝衰竭、肝性脑病，合并血氨水平升高应给予精氨酸处理；(6)硬膜外联合全身麻醉的患者阻滞平面低于T6才能拔除气管内导管，避免麻醉平面过高引起的呼吸抑制；(7)术后疼痛会限制病人呼吸导致通气不足，增加炎性反应导致术后恢复和伤口愈合延迟。对镇痛药物种类和量的选择应谨慎。应用硬膜外病人自控镇痛(PCEA)更为理想,合并凝血功能障碍时要防止硬膜外血肿。肝脏手术的原则作好充分的术前准备，尽一切可能纠正机体的内环境紊乱。术中减少不必要的用药，以减轻肝脏的解毒负担。选用对肝脏血流代谢等影响最小的麻醉药。术中力求血流动力学平稳，减轻肝脏的缺血再灌注损伤。围手术期除加强生理监测，更应注意动态监测生化及凝血功能。保肝治疗应贯穿于术前、术中及术后。谢谢肝功能障碍与麻醉

肝功能异常是指当肝脏受到某些致病因素的损害，可引起肝脏形态结构的破坏和肝功能的异常,损害严重而引起明显的物质代谢障碍、解毒功能降低、胆汁形成和排泄障碍、出血倾向称之为肝功能不全（hepaticinsufficiency）也称肝功能异常。原因1．感染：寄生虫、钩端螺旋体、细菌、病毒；以病毒最为常见2．化学药品中毒：四氯化碳、氯仿、磷剂等，可破坏肝细胞的酶系统，引起代谢障碍，导致肝细胞变性坏死；3．免疫功能异常:如乙型肝炎病毒引起的体液免疫和细胞免疫能损害肝细胞；原发性胆汁性肝硬化，病人血内有多种抗体，是一种自身免疫性疾病；4．营养不足:缺乏胆碱、甲硫氨酸引起肝脂肪性变；5．胆道阻塞:结石、肿瘤、蛔虫等使胆汁淤积，时间过长可因滞留的胆汁对肝细胞的损害和肝内扩张的胆管对血窦压迫造成肝缺血引起肝细胞变性和坏死；6．血液循环障碍:如慢性心力衰竭时，引起肝淤血和缺氧；7．肿瘤:如肝癌对肝组织的破坏；8．遗传缺陷:如由于肝脏不能合成铜蓝蛋白，使铜代谢发生障碍，引起肝豆状核变性.肝功能损害病人的心血管功能

总特点--高排低阻

循环容量增加、心排量增加血管阻力降低（外周血管扩张，门静脉-全身静脉分流、动静脉分流增加）动脉血压、灌注压、心率正常（晚期下降）可引起心肌病动静脉氧含量差降低及静脉氧含量升高心血管对儿茶酚胺的敏感性降低内脏脏器（除肝脏）、肺、骨骼肌和皮肤血流增加门脉供肝血流减少、肝动脉血流正常或降低有效血容量的下降--肾前性肾衰竭--肾素血管紧张素系统--肝肾综合征肝病患者呼吸功能及肺循环的改变氧离曲线右移（2,3DPG含量增高）通气血流比例失调（损伤肺缺氧性肺血管收缩HPV反应）腹水或胸水引起通气不足，闭合气量增加，功能残气量增加细胞外液体增加导致肺弥散能力下降肺内右向左分流增加：肺内蜘蛛痣门肺静脉交通激素物质（扩血管物质、胰高血糖素、铁蛋白等）肺动脉高压（心排量↑肺循环、体液中肺血管收缩因子活性↑）低氧血症血液及凝血功能改变肝病患者红细胞压积由于血容量增加或胃肠道出血而下降。维生素B12缺乏可导致巨细胞性贫血；溶血性贫血的发生率也高。白细胞减少及血小板降低通常与脾亢及乙醇诱导的骨髓抑制有关。肝功能损害影响凝血因子〔Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ