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2024脏瓣膜病的临床诊疗进展（附图表）

引言

心脏瓣膜病是由多种原因引起的心脏瓣膜狭窄或（和）关闭不全所致的心

脏疾病。正常情况下，心脏瓣膜开放使血液向前流动，心脏瓣膜关闭则

可防止血液反流，从而保证心脏内血流的单向流动。当瓣膜狭窄时，心

腔压力负荷增加；瓣膜关闭不全时，心腔容量负荷增加。这些血流动力

学改变可导致心房或心室结构改变及功能失常，最终出现心力衰竭、心

律失常等临床表现。本文将梳理临床常见的心脏瓣膜病的诊疗策略，以

饕读者。

01、二尖瓣狭窄(MS)

1.病因：主要病因是风湿热，少见病因包括先天性发育异常、瓣环

钙化，导致瓣环钙化的原因包括老年性退行性改变及结缔组织病。有

人认为病霉（特别是Coxsackie病沥）也可引起包括二尖瓣狭窄在

内的慢性心瓣膜病。

正常心赃

图1二尖瓣狭窄示意图

2.病理生理特征：正常二尖瓣口面积约4~6cm气瓣口面积减小至

222

1.5~2.0cm属轻度狭窄，1.0~1.5cm属中度狭窄，＜1.0cm属

重度狭窄。正常在心室舒张期，左心房、左心室之间出现压力阶差，

即跨瓣压差，早期充盈后，左心房、左心室内压力趋千相等。二尖瓣

狭窄时，左心室充盈受阻，压差持续整个心室舒张期，因而通过测量

跄瓣压差可判断二尖瓣狭窄程度。

表1MS对左房室跨瓣压差肺动脉压和左房压的影响

瓣口面跨瓣压肺动脉左房压

积(cm差(mm压(mm(mmH

2)Hg)Hg)g)

正4~6无正常正常

常

1.5530

轻正常

度

MS

中1.0~5~1030~50升高

度1.5

MS

重1.01050升高

度

尸

3.症状

一般二尖瓣中度狭窄（瓣口面积1.5cm勺始有临床症状。

O呼吸困难：呼吸困难为最常见也是最早期的症状。

＠咳嗽：常见，多在夜间睡眠或劳动后出现，为干咳无痰或泡沫痰，

并发感染时咳黏液样或脓痰。

＠咯血：有以下几种情况：1)大咯血：是由千严重二尖瓣狭窄，可

为二尖瓣狭窄首发症状，多见千二尖瓣狭窄早期。2)痰中带血或血

痰：常伴夜间阵发性呼吸困难，常伴夜间阵发性呼吸困难。3)肺梗

死时咳胶冻状暗红色痰，为二尖瓣狭窄合并心力衰竭的晚期并发症。

4)粉红色泡沫痰：为急性肺水肿的特征。

＠血栓栓塞：发生栓塞