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大学生眼睛状况调查表
1、您的性别【单选题】
○女
○男
2、您近视吗？【单选题】
○是
○不是
3、请问您从何时开始近视的？【单选题】
○先天
○小学
○初中
○高中
○大学
4、您近视的度数？【单选题】
○0~200
○200~400
○400~600
○600~800
○800以上
5、您觉得近视对您平时的生活影响大吗？【单选题】
○很大，造成很多不便
○还好，习惯了
○无所谓
○一点影响都没有
6、当没有必要时（虽然看不清）您会戴眼镜吗？【单选题】
○会
○不会
7、请问您的父母近视吗？【单选题】
○只有父亲近视
○只有母亲近视
○父母都不近视
○父母都近视
8、请问您觉得造成您近视的最主要原因是？【单选题】
○平时坐姿不正
○看书使用眼睛时间过长
○用电脑、看电视时间过长
○遗传
9、您主要通过下面那些途径了解近视相关方面的知识？【多选题】
□电视、广播
□网络
□父母老师（身边的人）
□报纸杂志
□其他
10、您平时做眼保健操吗？【单选题】
○从不
○偶尔
○经常
11、您滴眼药水吗？【单选题】
○从不
○偶尔
○经常
12、您一般在哪里配眼镜？【单选题】
○医院
○眼镜店
○其他地方
13、您有以下的不良习惯吗?【多选题】
□经常揉眼睛
□不爱吃蔬菜
□不做眼保健操
□躺着看书
□在阳光下看书
14、您每天花多长时间看电视或上网？【单选题】
○30min以下
○1~2h
○3~4h
○4h以上
15、您做完作业会不会眺望远方？【单选题】
○从不
○偶尔
○经常
16、您平均每天的睡眠时间？【单选题】
○6h以下
○6~8h
○8h以上
17、您认为哪类预防、矫正视力措施更合适？（可多选）【多选题】
□食疗
□配合适的眼镜
□定配角膜塑形镜
□理疗镜及药品
□眼科手术
□科学的指导、系统的训练方案
□其它
18、您觉得对保护眼睛来说什么最重要？【单选题】
○勤做眼保健操
○勤滴眼药水
○不要长时间看书或看屏幕
○保持良好坐姿
○其它
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