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2020颅脑疾病手术后抗癫痫药物应用专家共识（全文）

癫痫发作是颅脑外科疾病较为常见的伴随症状，整体约占3%~40%。

其中脑肿瘤30%，脑血管病40%，脑外伤患者6%~53%。

术前未诊断癫痫的患者的术后预防

1.术后预防性AEDs应用的现状

美国神经科学会的调查显示，70%的医生会在胶质瘤和转移瘤术后用

AEDs，脑内良性肿瘤切除术和立体定向手术后用药率为53.8%和

21.4%，而使用率与获得神经外科专科执照的时间呈正相关。美国罗

得岛州的调查显示，81%神经外科医生进行术后预防性抗癫痫治疗，

而53%神经科专家认同术后预防性应AEDs。韩国报道3552动脉瘤

患者术后65%预防性应用了AEDs。

目前，不论国内还是国外都没有Ⅰ类循证医学证据证明这样做的科学

性。

2.术后预防性抗痫药物的合理性

颅脑外科术后癫痫发生的风险客观存在，而癫痫发作又可能产生诸多

的危害。用AEDs的风险也同样客观存在。

手术后癫痫发生的风险不高于传统抗癫痫药物的常见并发症比例

15%，则不建议应用AEDs进行预防。

学术上已证明：AEDs对癫痫的预防作用是有限的，特别是晚期癫痫。

无论是主张神经外科手术后常规应用AEDs预防，还是禁止应用AEDs

都是不科学的，应当有甄别的选择适当的患者进行合理的AEDs预防

应用，防止即刻癫痫和早期癫痫发生。

随着新型抗痫药物的应用，AEDs相关的不良反应在明显下降，所以

术后AEDs预防应用需要重新审视。

3.不同神经外科疾病术后应用AEDs的指证

（1）颅脑外伤手术后（通常指幕上损伤）

①改良格拉斯哥昏迷评分10②广泛脑挫伤或颅骨凹陷性骨折③颅内

血肿（包括脑内血肿、硬膜下血肿和硬膜外血肿）④开放性颅脑损伤

⑤外伤后长时间（24h）的昏迷或记忆缺失（2）幕上脑肿瘤术后

（不建议常规预防性应用抗癫痫药物）

①颞叶病灶②神经节细胞瘤、胚胎残基肿瘤③手术时间长（皮质暴露

时间4h）④恶性肿瘤手术局部放置缓释化疗药物⑤病灶侵犯皮质或

手术切除过程中损伤皮质严重者⑥复发恶性肿瘤手术并损伤皮质严重

者⑦术中损伤引流静脉或皮质供血动脉，预期会有明显脑水肿或皮质

脑梗死（3）幕上血管病术后（不建议常规预防性应用抗癫痫药物）

①近皮质的海绵状血管瘤或动静脉畸形（尤其是颞叶）②动脉瘤破裂

合并脑内血肿或大脑中动脉动脉瘤③自发性脑内血肿④术中损伤引流

静脉或皮质供血动脉，预期会有明显脑水肿或皮质脑梗死

（4）其它颅脑术后（尚无证据）

①颅骨缺损成形术后②脑脓肿或颅内寄生虫（尤其是病灶位于颞、顶

叶或开颅手术引起广泛脑皮质损伤者）

4.抗癫痫药物应用的时机

（1）抗癫痫药物应当在麻醉药物停止时开始应用，以防止即刻癫痫发

作。（2）由于目前尚无证据证明抗癫痫药物可以减少晚期癫痫发作的

发生，预防性应用抗癫痫药物通常应当在术后2周后逐渐停止使用。

（3）如果出现即刻或早期癫痫发作者参见下节“术后出现癫痫发作时

的药物应用”处理。（4）出现颅内感染或术后形成脑内血肿者，可以

适当延长抗癫痫药物应用时间。

5.抗癫痫药物的用法

（1）选药原则：对意识影响较小、副作用少、起效较快、药物间相互

作用小。后期用药可与初始静脉用药相同或者不同。（2）方法：首先

应用静脉注射抗癫痫药物，恢复胃肠道进食后，改为口服抗癫痫药物，

换药过程中有12~24h的时间重叠，但应注意药物过量及中毒问题；

预防性应用抗癫痫药物需达到治疗剂量，必要时进行血药浓度监测。

（3）常用药物：静脉注射药物：左乙拉西坦、丙戊酸钠、苯巴比妥钠；

口服药物：奥卡西平、左乙拉西坦、丙戊酸钠和卡马西平。

术前无癫痫、术后癫痫的处理

一旦患者手术后出现癫痫发作应选择合适的抗癫痫药物进行药物治

疗，这一点在世界范围内已达成共识。文献报道，以往最为常用的术

后抗癫痫治疗用药及预防性药物是苯妥英钠，卡马西平、丙戊酸钠、

苯巴比妥，以及近期出现的奥卡西平，乙左拉西坦也均有文献报道。

这些AEDs之间对于颅脑外科术后癫痫发作的效果比较，目前并没有

确切证据。

1.术后2周内继发癫痫发作的药物治疗

（1）如已预防性使用抗癫痫药，应遵循中华医学会的《临床诊疗指南

●癫痫病分册》