商洛职业技术学院教案——镇痛药.docx

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课程名称 药理学 专业班级 15级高职临床班

授课教师

授课题目

（章节）

马晓毅 授课序次 15 授课类型 讲授型授课学时 2

第十六章 镇痛药

教学目的与

掌握吗啡的作用、作用机制、应用及不良反应。

掌握可待因、哌替啶和喷他佐辛的作用特点。

熟悉阿法罗定、美沙酮、二氢埃托啡、曲马朵、罗通定以及阿

要求 片受体拮抗剂纳洛酮与纳曲酮的作用特点。

了解芬太尼、强痛定的作用特点。

教学重点

1.教学重点：吗啡的作用、作用机制、应用及不良反应。可待因、哌替啶和喷他佐辛的作用特点。

与难点 2.教学难点：吗啡的作用机制。

教学方法

与手段 讲授 讨论 启发

《药理学》第四军医大学出版社 魏庆华 滕淑静 主编

使用教材 《临床药理学》人民卫生出版社 李俊 主编及参考书

《药理学实验与学习指导》 第四军医大学出版社

教案续页

一、镇痛药的概念

教学内容

辅助手段时间分配

镇痛药(analgesics)是一类主要作用于中枢神经系统，选择性地消除或缓解痛觉的药物。典型的镇痛药为阿片生物碱类（吗啡、可待因）与人工合成品（哌替啶、阿法罗定、芬太尼、美沙酮、喷他佐辛、二氢埃托啡等）。第一节阿片生物碱类镇痛药

一、吗啡（morphine）

是阿片中的主要生物碱。口服给药首过消除明显，生物利用度低。皮下、肌内注射吸收较好。

【药理作用】

中枢神经系统

具有镇痛、镇静、镇咳及抑制呼吸、缩瞳、催吐等作用。其镇痛作用具有高效性、选择性和立体结构特异性，符合与受体结合药物的特点。研究证实，吗啡可激动不同脑区阿片受体的不同亚型，呈现多种药理效应。

镇痛作用强大，对各类疼痛都有效。其镇静与欣快感可消除由疼痛引起的情绪反应，提高对疼痛的耐受力。镇痛机理系药物激动脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室、导水管周围灰质的阿片受体，使感觉神经末梢细胞膜超极化，减少P物质释放，阻断神经冲动传递而发挥镇痛作用。

抑制呼吸激动呼吸中枢的阿片受体，降低呼吸中枢对CO2张力的敏感性，并可抑制呼吸调整中枢，使呼吸频率减慢，潮气量降低。

镇咳激动孤束核的阿片受体，抑制咳嗽中枢，产生镇咳作用。

吗啡可使瞳孔极度缩小，也可引起恶心呕吐。

消化道吗啡可兴奋胃肠平滑肌，提高其张力，产生止泻及致便秘作用；也可引起胆道奥狄括约肌痉挛性收缩，提高胆囊内压而导致上腹不适甚至胆绞痛。

心血管系统 吗啡作用于孤束核的阿片受体，使中枢交感张力降低，产生降压作用。该作用部分地与吗啡促进组胺释放有关。吗啡抑制呼吸，

2使体内CO

2

蓄积，可扩张脑血管，使颅内压增高。

其他 提高膀胱括约肌张力，导致尿潴留；大剂量尚能收缩支气管。

【临床应用】

①各种急性锐痛、癌症剧痛、对心肌梗塞引起的剧痛，血压正常者可以用。

②心源性哮喘 吗啡配合应用强心甙、吸氧等措施，可以迅速缓解症状。其机理是吗啡扩张外周血管，降低外周阻力；同时其镇静作用可

2消除患者的紧张恐惧情绪，从而减轻心脏负荷；降低呼吸中枢对CO 的

2

敏感性，使急促、浅表的呼吸得以缓解。

③阿片酊等制剂可用于急、慢性消耗性腹泻。

【不良反应】

1、常见不良反应如恶心呕吐、便秘、排尿困难、胆绞痛、呼吸抑制等。

2、连续反复应用易产生耐受性和成瘾。此时一旦停药，即出现戒断症状，常迫使成瘾者不择手段的去获得这类药物，危害极大。应按国家颁布的《麻醉药品管理条例》严格管理。

3、吗啡能通过胎盘或乳汁抑制胎儿或新生儿呼吸，同时能对抗催产素对子宫的兴奋作用而延长产程，故禁用于分娩止痛及哺乳妇女止痛。

【禁忌症】

分娩止痛及哺乳妇女止痛、支气管哮喘、肺心病患者，颅脑外伤及肝功能严重减退者亦禁用。

二、可待因（codeine）

其镇痛作用为吗啡的1/12，镇咳作用为其1/4，成瘾性也弱于吗啡。常用于缓解中等程度疼痛，也作为中枢性镇咳药应用。

第二节 人工合成镇痛药

1、哌替啶（pethidine），又名度冷丁（dolantin） 对中枢神经系统的影响与吗啡相似，但镇咳作用弱，且维持时间短。也有扩张外周血管及脑血管的作用。对平滑肌的影响与吗啡有所不同，不引起便秘，也无止泻作用；不对抗催产素对子宫的兴奋作用，故不延缓产程。临床用途为：

各种剧痛，可用于分娩止痛，但临产前2~4小时内不宜用，以防抑制新生儿呼吸；治疗胆绞痛时，需合用阿托品。（2）麻醉前给药（3）人工冬眠（4）心源性哮喘。

2、芬太尼 镇痛作用较吗啡强100倍，用量小，作用迅速，维持时间短。可用于各种剧痛。与全麻药或局麻药合用，可减少麻醉药用量。外科小手术时，与氟哌啶醇合用有安定镇痛作用。本药成瘾性较小。

3、美沙酮 药理作用与吗啡相似但较弱。主要特点是口服与注射同样有效。其耐受性与成瘾性发生较慢，戒断症状略轻。适用于各种剧痛，也可作为