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医院自查报告

民营医院自查报告

自查报告主题一：医疗质量与安全管理

自查内容及结果：

1.医疗设施设备的运行情况：

我院对医疗设施设备的运行情况进行了全面自查。自查发现，目前医院的设施设备

运行正常，维护保养到位。我们定期进行设备制度运行维护工作，确保设备的正常

运行，减少病患的就诊风险。

2.医疗流程的设计与规范性：

我院大规模自查医疗流程的设计与规范性。通过系统收集、分析和评价医疗流程，

我们发现了一些不足之处。例如，在一些重要环节仍存在流程松散、重复操作等问

题。因此，我们将持续改进医疗流程，加强对医务人员的培训与指导，确保流程规

范性、科学性与效益性。

3.医务人员的专业素质与服务态度：

4.医疗纠纷与投诉处理情况：

我院重视医疗纠纷与投诉处理工作，通过对过去一年的医疗纠纷与投诉案例进行分

析，我们了解到纠纷与投诉多发于手术、诊断等方面，引发原因通常是医疗过程中

的沟通不畅或信息不对称。为了解决这个问题，我们将加强医患沟通的培训与指导，

并建立医患沟通档案，加强沟通记录。此外，我们将建立一个定期回访患者满意度

的机制，及时发现并解决潜在问题。

自查报告主题二：费用透明度与合规性

自查内容及结果：

1.医疗服务费用的透明度：

我院对医疗服务费用的透明度进行了自查。我们建立了一个费用显示平台，广告宣

传与实际费用有一定的相应性。但我们也发现在一些项目中缺乏详细费用清单，导

致患者难以获得到质量对应的价格信息。为了提高透明度，我们将完善费用清单，

并在收费前告知患者相关费用情况，确保患者对医疗费用的知情权。

2.费用合规性：

我院积极自查医疗费用的合规性。通过30项重要费用项目的检查，结果表明费用

合规性良好。我们将继续加强与有关部门的合作，确保医疗费用合规。

3.药品及耗材费用的合理性与透明度：

综上所述，我院通过自查，针对医疗质量与安全管理以及费用透明度与合规性问题

提出了相应的改进措施。我们将会积极执行这些改进措施，提高医疗质量与安全管

理水平，增强患者对医疗费用透明度的认知，进一步推动我院的发展与进步。

县人民政府卫生局：

根据桂卫明电【20xx】21号文件通知要求，我院领导积极部署，立即于9月25

日开展了爱婴医院自查自纠工作，统一思想，针对标准逐条自查整改，督导落实，

使爱婴医院的管理工作上了一个新的台阶，下面就我院开展的各项工作情况向上级

领导汇报如下：

一、促进母乳喂养政策的实施

1、单位制定了书面母乳喂养政策，并传达到了所有的卫生保健人员

2、贯彻执行本院促进母乳喂养的规定和“国际双十条

3、将母乳喂养的三个十条规定张贴在母婴所到之处

二、代乳品销售情况

医院内无张贴母乳代用品销售广告，无销售母乳代用品，无公司向母亲、医护人员

赠送母乳代用品和样品。院内无母乳代用品销售广告、资料及样品。抽查10名孕

产妇询问，均无医务人员向孕产妇及其家属推荐母乳代用品和提供母乳代用品样品

等现象。我院拒绝接受免费或低价母乳代用品。

三、爱婴医院工作管理制度执行情况

坚持母乳喂养制度、实行24小时母婴同室制度、开展整体护理，帮助正常分娩和

剖宫产分娩的产妇做好母婴早接触、早吸允。指导产妇正确的喂哺体位、含接姿势

和挤奶手法。

四、开展督查及培训情况

认真开展爱婴医院制度自我监管。实地查看产科病房无奶瓶奶嘴，无奶粉广告。护

理部每月定期对住院分娩产妇母乳喂养情况开展调查，产科医护人员针对每个母乳

困难的产妇具体情况进行个别指导。鼓励母亲进行纯母乳喂养，除非有医学指征，

禁止给新生儿吃任何事物和饮料。鼓励按需哺乳。

5、不断巩固爱婴医院知识培训。20xx年对全院工作人员实行复训，新上岗人员实

行岗前培训

五、督查存在问题

1、个别儿科医生母乳喂养技巧掌握不够熟练。

2、母婴同室婴儿床配置不足。

3、孕产妇对母乳喂养知识及技能的掌握不够。

六、整改措施

1、组织医护人员学习《母婴保健法》《母乳代用品销售管理办法》；

2、制定院内的处罚措施；

3、继续加强爱婴医院管理，进一步完善产儿科工作，全面、科学、持久地开展促

进、保护和支持母乳喂养的爱婴行动，营造全社会保护、促进、和支持母乳喂养环

境氛围，保障母婴安全，提高母婴健康水平。

融安县妇幼保健院

20xx年9月28日

镇江市爱婴医院评估复核领导小组：根据《镇江市市卫生局关于开展爱婴医院管理

评估复核工作的通知》要求，我院领导积极部署评估复核工作，召开“爱婴医院评

估复核工作安排会”提高认识，统一思想，针对评估标准逐条自查整改，督导落实