认知功能障碍筛查与诊断.pptVIP

MCI的筛查和诊断工具用MMSE、MoCA等神经心理学检查确认患者有MCI但未达到痴呆水平，GDS可排除抑郁临床医生诊断时，需基于神经心理学客观检查结果，并结合患者的教育、年龄、文化背景、疾病状况及生活社会能力做出综合判断神经心理学评估可为区分MCI的不同亚型提供帮助，有助于MCI预后判断如果患者脑脊液中Tau/Aβ42比率上升、PET示淀粉样斑块阳性、MRI见海马萎缩，该患者很可能为AD源性MCI生物标志物目录认知功能障碍筛查常用神经心理学评估量表MCI的诊断和分型痴呆的诊断和分型目录认知功能障碍筛查常用神经心理学评估量表MCI的诊断和分型痴呆的诊断和分型痴呆的病因分型痴呆是认知功能障碍严重阶段，对个体的社会功能、日常生活已造成明显影响1.原发神经系统疾病导致的痴呆神经变性性痴呆(AD等)血管性痴呆炎症性痴呆正常颅压脑积水脑肿瘤、脱髓鞘病等2.神经系统以外疾病导致的痴呆系统性疾病导致的痴呆:甲状腺功能低下维生素缺乏等中毒性痴呆:酒精中毒药物慢性中毒等3.同时累及神经系统及其他脏器的疾病导致的痴呆艾滋病痴呆综合征梅毒Wilson病等老年期痴呆概念以认知障碍表现为核心，伴有精神行为症状，影响个体的社会功能、导致日常生活能力下降的一组疾病AD最为常见，约占所有痴呆类型的60%FTLDAD的临床特点最常见的痴呆类型隐匿起病，缓慢进行性加重，女性相对多见早期出现情景记忆障碍（特别是近事遗忘）可有不同程度的精神行为症状(BPSD)逐渐影响日常生活能力和社会功能对于不能明确原因的患者，应及时推荐至专科医生进行进一步诊断日常工作和功能明显下降隐袭起病，数月-数年明确的认知功能下降的报告或者观察早期显著地下列任一类认知功能损害（至少还应有另一认知领域的损害）：记忆下降表现非记忆下降表现-语言障碍：-视空间功能损害-执行功能损害排除CVD、DLB、FTD等的诊断标准AD诊断标准2011年美国国家衰老研究所和阿尔茨海默病学会(NIA‐AA)标准血管性认知障碍（VCI）诊断要点VC-IND伴有AD病理改变的VDVaDVCI：血管因素导致的从MCI到痴呆的一大类综合征，发病率仅次于AD认知障碍但未达到痴呆标准认知损害被认为血管因素导致，如突然起病、阶梯样病程、斑片状认知损害有脑血管病史和（或）影像学证据多有１个以上血管危险因素存在1个以上认知域的损害血管性事件和认知损害相关认知功能障碍多呈急剧恶化或波动性、阶梯式病程VC-IND：血管性认知功能障碍非痴呆VaD：血管性痴呆多发生于卒中后3月内PDD和DLB锥体外系症状出现1年后发生的痴呆，倾向于PDD.一年原则锥体外系症状出现1年以内甚至之前出现的痴呆，倾向于DLB“1年原则”以波动性认知障碍、反复发作的视幻觉和锥体外系症状为主震颤相对少见临床共同特点PDD诊断标准(一)Ⅰ核心特征1.符合帕金森病诊断2.帕金森病诊断之后出现痴呆综合征，起病隐袭缓慢进展，符合以下特点：(1)2个或以上认知领域的损害(2)与发病前相比有明显下降(3)认知损害影响了日常生活（社会、职业功能和自我照料），不能用运动或自主症状解释Ⅱ相关临床特征1.认知特征：(1)注意力下降。自发注意力和集中注意力的损害，注意任务完成较差，不同时间(1天的不同时间或不同日期)的表现可能波动较大(2)执行功能受损。任务的开始、计划、形成概念、发现规测、计划的转变或维持困难,精神速度下降(智力迟钝)(3)视空间功能损害。表现在视空间定向、感知或构造(4)记忆损害。近事的自由回忆，或学习新知识困难，但通过线索、再认等方法可以有所改善，比自由回忆的结果要好(5)语言。大部分功能保留完好，主要表现为找词困难和复杂句子的理解困难2.认知特征：(1)淡漠：主动性下降，缺乏动机和兴趣；(2)人格和情绪改变：包括抑郁或焦虑(3)幻觉：最多的是视幻觉，内容生动，立体视像的人、动物或物体(4)妄想：偏执妄想，不信任或妄想屋内有不受欢迎者；(5)白天睡眠过多Ⅲ不能除外PDD