CKD患者的管理策略-心肾科医生交流【33页】.pptxVIP

CKD患者的管理策略

目录CKD管理策略CKD患者危险因素管理CKD患者CVD管理CVD：cardiovasculardisease，心血管疾病CKD：ChronicKidneyDielace，慢性肾脏病

CKD带来的负担巨大2010年一项全球性疾病负担调查显示，CKD是全球排名前25的死因之一1990年：第27位死因2010年：第18位死因1.LuxiaZhang,etal.Lancet2012;379:815–8222.LozanoR,etal.Lancet.2012Dec15;380(9859):2095-128.随着高血压、糖尿病高发，更汹涌的CKD的大潮也将袭来中国成年人群样本横断面研究，CKD定义为：eGFR＜60ml/（min·1.73m2）和（或）白蛋白尿即定义为慢性肾脏病eGFR(ml/min/1.732)我国成年人CKD总体患病率10.8%，约1.2亿人患有CKD

入选1997-2011年间来自亚欧美、大洋洲共33个普通或高危患者队列，以及13个CKD队列200万例患者数据，平均随访5.8年JAMA公布荟萃分析：在各年龄段患者，全因死亡率随eGFR降低而升高(200万例患者、平均随访5.8年)JAMA.2012;308(22):doi:10.1001/jama.2012.16817

危险因素促进肾病进展并导致并发症出现ChawlaLS，NEnglJMed.2014Jul3;371(1):58-66.

对肾病发生发展危险因素的重视及对并发症的预防干预CKD治疗中的重要内容KDIGO2012指南正常风险增加损伤GFR↓肾衰竭死亡并发症CKD风险因素筛查诊断治疗治疗伴随疾病，减慢进程评估进程，治疗并发症，准备替换透析移植减少CKD风险因素，CKD筛查易感因素启动因素进展因素进展因素终末期因素

目录CKD管理策略CKD患者危险因素管理CKD患者CVD管理CVD：cardiovasculardisease，心血管疾病CKD：ChronicKidneyDielace，慢性肾脏病

降压是减缓CKD进程最重要的策略之一控制血压调整生活方式调控代谢指标代谢参数如血糖、尿酸、酸中毒、高脂血症等TitleTitleTitleKDIGO2012为什么控制血压是主要策略之一？

整体人群CKD1期高血压患病率(%)CKD4~5期CKD2期CKD3期2010年美国肾脏疾病年度报告1.2010AtlasofchronickidneydiseaseintheUnitedStates.2.UnitedStatesRenalDataSystem2010AnnualDataReport.p44CKD患者高血压患病率高

CKD患者中高血压显著增加ESRD风险

美国最大规模的CKD筛查项目，研究纳入16219例CKD3期或以上患者ESRD比例(每千人年)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)脉压(mmHg)CarmenA,etal.ArchInternMed.2012January9;172(1):41–47注：ESRD：Endstagerenaldisease，终末期肾脏病KEEP研究：进展至ESRD的CKD患者，高血压人群占很大一部分

CKD与CVD具有相同的风险因素吸烟肥胖高血压糖尿病血脂异常CKDCVDCKD和CVD共有的传统风险因素SaidS,etal.JNephropathol.2014Jul;3(3):99-104在CKD的治疗中，需要注意危险因素的干预策略

管理CVD风险因素可影响CKD进展针对CVD风险因素进行管理，可间接或直接影响CKD进展KDIGO2012

降压达标，延缓CKD进展，血压降至目标值以下患者蛋白尿改善更显著n=1094，18-70岁高血压肾病患者(GFR,20-65mL/minper1.73m2)，随机给予美托洛尔（n=441）、雷米普利（n=436）、氨氯地平（n=217）治疗，随访3-6.4年1.JAMA.2002;288:2421-2431.2.JuliusS,etal.Lancet.2004,363(9426):2022-31.3.WeberMA,etal.Lancet.2004,363:2049-51.230125500-35-55基线618122436304248随访(月)蛋白尿变化率（%）平均血压128/78mmHg为低于目标血压组平均血压为141/85mmHg为普通血压组-45%*-36%*-25%*-21%*-14%达标患者对比未达标患者事件降低比例(%)致死和非致死性心脏事件致死和非致死性卒中全