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体外膜肺氧合（ECMO）
的临床应用
中国心脏外科急需
登上的两个台阶心脏移植辅助循环
辅助循环的步骤CPBIABPECMO人工心脏
ECMO的作用用钱向上帝买时间
forlung1.support:O2supplyCO2removal2.rest:reduceventilatorinducedlunginjury
forheartsupport:improvesystemicperfusionrest:↓catecholamine↓myocardialworkdecreasepreloadrequirement andcongestion
缺血坏死心肌的分类和特性
HeartTransplant5-7%ofHTxNo.1mortalityinthefirstmonthEtiology: mismatch pulmonaryhypertension(RVfailure) MyocardialstunningMyocardialapotosis
CPB与ECMO区别MOPump
区别CPBECMO设备传统体外循环机3个泵滚柱泵热交换水箱生命支持系统1个泵离心泵恒温水箱氧合器开方式PVC密闭式硅膜表面涂层抗凝常规肝素化ACT400”少或不用ACT200”时间短1～4小时长3～8天甚至数周建立途径开胸心脏插管股部或颈部动静脉更换无需一次性视情更换氧合器或系统部件目的用于手术或暂时辅助暂时支持至恢复心肺功能接受心室辅助或脏器移植
区别CPBECMO费用低高人员1人团队成功率高低并发症低高地点ORICU温度低温常温血液稀释有无
ECMOpECMO
ARDS适应证标准（1）呼吸衰竭指数：氧合指数≥40MAP×FiO2×100OI=—————————PaO2Qsp/Qs(肺内右向左分流):30%(正常5%)
ARDS适应证标准（2）气道峰压：45cmH2OTSLCs(总的静态肺顺应性)：30ml/cmH2OARDS：典型的X线或CT扫描FiO2︰1.0PaO250mmHgPEEP5cmH2O用PC-IRV+PEEP常规机械换气：24小时无效
ARDS禁忌证外科手术或外伤后24小时头部外伤并颅内出血72小时内年龄大于65岁缺氧至脑部受损恶性肿瘤病人ARDS病慢性阻塞性肺病者
ECMO心脏标准（MichiganUniversity）心脏指数2l/m2/min3hrs代谢性酸中毒BE-5mmoL3hrsMAP新生儿40mmHg婴幼儿50mmHg儿童60mmHg少尿0.5ml/kg/hr术后难脱机者（基于确切手术)大量活性药效果不佳
ECMO心脏支持的禁忌证心脏停止期实际的或可能的严重脑损害长时间的休克期代谢性酸中毒BE-5mmol/L12hrs尿少0.5ml/Kg/hr12hrs长时间的低温长时间低排和低生命质量长时间呼吸机换气新生儿10天成人7天
ECMO脱机指标肺恢复：清晰的X线肺顺应性改善PaO2↑PaCO2↓气道峰压↓心脏恢复：SvO2↑脉压↑心电图正常V－V：停止气流时无变化V－A：流量心输出量的10％
ECMO并发症(1)出血：切口，插管部位溶血：转流破坏栓塞：神经系统体外循环系统气胸，血胸，张力性气胸压迫心脏肾衰：BUN↑肌酐↑感染：败血症心脏顿抑：动脉插
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