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内科学：嗜铬细胞瘤

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2015年第174题内科学X型题

嗜铬细胞瘤的心血管系统临床表现可有：

A.间歇性高血压

B.持续性高血压

C.直立性低血压

D.休克

题目解析

嗜铬细胞瘤的典型表现是血压不稳定，可为持续性、间歇性（阵

发性）高血压，也可为直立性低血压、甚至发生休克。

本题答案

ABCD

考点讲解

【2017年新大纲内科学（七）内分泌系统和营养代谢性疾病6.

嗜铬细胞瘤的临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗】

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放23:22嗜铬细胞瘤来自医学生考研

1.嗜铬细胞瘤的发生部位

90%在肾上腺髓质，除此以外的腹主动脉旁、肾门、肝门区等嗜

铬组织也可有。

同步记：嗜铬细胞瘤90%来源于肾上腺髓质、90%是良性、90%

呈散发性、90%可以治愈。

2.嗜铬细胞瘤可分泌的激素

（1）儿茶酚胺（最主要）

可导致一系列交感神经兴奋的表现。

（2）舒血管肠肽、P物质、肾上腺髓质素

可导致面部潮红、低血压。

同步记：P物质可收缩支气管平滑肌、舒张血管平滑肌。

（3）生长抑素、鸦片肽

可导致便秘。

（4）胃动素、血清素、血管活性肠肽

可导致腹泻。

注意：由于儿茶酚胺本身也可以导致便秘，因此嗜铬细胞瘤患者

的便秘多于腹泻。

（5）神经肽Y

可导致面部苍白。

注意：由于儿茶酚胺本身也可以收缩血管，因此嗜铬细胞瘤患者

的面部苍白多于面部潮红。

3.嗜铬细胞瘤的临床表现

（1）典型表现

血压不稳定，可为持续性、间歇性（阵发性）高血压，也可为直

立性低血压、甚至发生休克。

（2）对物质代谢的影响

血糖↑、血脂肪酸↑。

（3）对电解质的影响

低钾（儿茶酚胺可促进K+进入细胞）、高钙（肿瘤分泌甲状旁腺

激素相关蛋白）。

（4）对血细胞的影响

外周血红细胞、白细胞计数↑。

（5）其它表现

肠出血或坏死（儿茶酚胺使得肠壁内血管发生增殖性及闭塞性动

脉内膜炎）、胆结石（儿茶酚胺引起胆汁潴留）。

4.嗜铬细胞瘤的辅助检查

（1）首选血、尿儿茶酚胺检查。

注意：在低血糖、休克、颅内压增高、摄入咖啡、可乐、左旋多

巴、拉贝洛尔、普萘洛尔、四环素时，会干扰嗜铬细胞瘤患者的此项

测定结果，出现假阳性。

（2）阵发性高血压的发作间歇期可进行胰高糖素激发试验，阳性

为给予胰高糖素后，血浆儿茶酚胺增加3倍以上或2000pg/mL、

血压升高。

（3）影像学检查

B超、CT、MRI主要用于肾上腺肿瘤的定位诊断。其中MRI适合

妊娠患者。

5.嗜铬细胞瘤的治疗

（1）90%为良性肿瘤，可手术切除。

（2）术前需常规使用α-R阻滞剂（酚苄明、哌唑嗪），不能少

于2周，且用到手术前一天为止。

（3）若患者有心动过速、心律失常时，需使用β-R阻滞剂（普萘

洛尔），但需要先使用α-R阻滞剂，否则可使血压升高、甚至发生肺

水肿。

注意：术前需常规使用α-R阻滞剂、而无需常规使用β-R阻滞剂，

且不能单独使用β-R阻滞剂。

（4）手术的时机为

无