医院培训课件：《骨科危重症病人的护理》.pptx

骨科危重症病人的护理ICU

失血量的评估失血量的多少与伤后时间长短，受伤部位，伤情严重程度及受伤范围有关。一般根据伤后局部肿胀程度、范围大小计算而得，以下是成人失血量的粗略估计：小腿骨折：失血量约600毫升左右股骨干骨折：失血量约800—1000毫升左右前臂骨折：失血量约200—400毫升左右骨盆骨折：失血量约1000毫升以上

多发肋骨骨折，血气胸：失血量约500—1500毫升左右大面积软组织碾挫及剥脱：失血量约1000—2000毫升左右腹腔脏器损伤：失血量约400—1000毫升以上严重开放颅脑损伤：失血量约可多达1000毫升左右四肢动脉损伤：失血量约可多达1000毫升以上

骨科危重症病人包括：

严重骨折的病人，如股骨干骨折、多发性骨折、骨盆骨折等复合伤。骨折合并休克骨折合并重要器官损伤或原发性功能不全。骨科重大手术后，如颈椎手术后巨大骶骨肿瘤切除术后，老年人全髋关节置换术后、高位断指再植术后等

护理内容

骨科危重症病人，除了骨损伤外，还因创伤、手术、感染和出血造成循环、呼吸、泌尿、消化等系统单一器官或多器官功能改变。在进行临床护理中，除观察骨损伤的局部表现外，应密切注意有无潜在的复合伤存在并对各器官功能状态进行动态监护。

内容循环系统监测呼吸系统监护休克病人的观察和护理多发伤的护理

循环系统监测心电监护中心静脉压肺动脉压和肺毛细血管压的监测心排血量的监测

心电监护通过心电监护仪的连续监测，可以了解心率血压脉搏呼吸的频率，通过心电示波的观察和分析，可以初步判断有无心率失常、心肌损害、电解质失衡。

CVP（中心静脉压）CVP是指右心房及上下腔静脉胸腔段的压力，正常值是6—12cmH2O是反映右心功能和血容量的常用指标，当CVP6且血压低时，提示有效血容量不足，应迅速补充液体；若血压低，CVP6，提示周围血管收缩，有心力衰竭的可能，应严格控制输液速度；若CVP12时，表示有明显的心力衰竭，且有发生肺水肿的可能。

肺动脉压和肺毛细血管压的监测用漂浮导管通过右心房右心室肺动脉主干至肺小动脉直接测量右心房压、右心室压和肺小动脉压，肺小动脉压又称肺毛细血管楔压，可较好地反映左心房平均压及左心室舒张末期压。

心排血量的监测

心排血量为每分钟心搏出量，是反映心泵血功能的重要指标，与回心血量、心功能血管阻力和心率等因素有关，血压是心排血量和体循环阻力的乘积，心排血量下降，可以通过增强体循环血管阻力维持血压。心力衰竭时心排血量可正常或低于正常，而心源性休克时心排血量低于正常。

呼吸系统监护一般临床监测肺功能监测脉搏血氧饱和度监测动脉血气分析

一般临床监测

通过听呼吸音，观察呼吸频率、节律、深度及运动幅度的变化，判断是否有呼吸肌疲劳呼吸浅快，辅助肌参与活动，三凹症或胸腹式呼吸交替进行，中枢性呼吸抑制呼吸浅慢，节律不齐。

肺功能监测

潮气量：静息状态下，每吸入或呼出一次的气流量，成人为7—12ml/kg。潮气量下降，反应机体通气不足；潮气量上升，反应机体通气过度。每分钟通气量：指每分钟吸气时，进入呼吸性细支气管及肺泡进行气体交换的有效气量，称有效通气量。它反映真正的气体交换量，正常平均为4L/min，下降会引起缺氧和CO2潴留。

脉搏血氧饱和度监测

是指单位血红蛋白含氧的百分数，正常值大于95%，作为判断缺氧的指标，它不如氧分压灵敏，有时氧分压低于6.6KPa，氧饱和度仍为90%

动脉血气分析常用动脉穿刺部位足背动脉肱动脉股动脉桡动脉

不同类型酸碱失衡的血气改变酸碱失衡类型PHPaCO2HCO3BE呼酸↓↑稍↑=呼酸代偿=↑↑↑呼碱↑↓稍↓=呼碱代偿=↓↓↓代酸↓=↓↓代酸代偿=↓↓↓代碱↑=↑↑代碱代偿=↑↑↑呼酸并代酸↓↑↓↓呼碱并代碱↑↓↑↑呼酸并代碱↑=↓↑↑↑呼碱并代酸↑=↓↓↓↓

休克病人的观察和护理一、病情观察和护理1、意识和表情：意识和表情反应神经中枢的血液供应和缺氧程度当患者烦躁不安或兴奋多语表明轻度缺氧，一旦有兴奋转为抑制，反应迟钝，神志淡漠，逐渐发展成意识不清。此时病情加重应立即抢救。在护理中对于非常安静的病人更要严格观察各项心电指标的变化，如原来安静的清醒的，突然转为烦躁不安或烦躁不安的突然安静下来，这都是病情恶化得表现。

2、皮肤的色泽和温度：肤色