上消化道出血护理查房PPT【41页】.pptxVIP

上消化道出血护理查房

床号：17床姓名：孙长发性别：男年龄：81岁住院号：自填责任医生：宋维平责任护士：施佳丽护理级别：一级护理饮食：禁食营养状况：较差营养风险筛查:4分Barthel指数（BI）评定量表得分：40分自理能力：重度依赖Norton压疮评分：14分导管评分：2分Morse跌倒风险评分：60分获得性肺炎评分：10分静脉血栓：4分尿路感染：8分MEWS：2分APACHEII：8分疼痛评分：1分入院诊断:1、急性上消化道出血2、肝硬化3、胆囊炎4、高血压病1级（中危）目前诊断：1、血吸虫性肝硬化失代偿期，门脉高压，食管胃底静脉曲张破裂出血2胃底静脉重度曲张组织胶注射治疗术后3、胆囊炎4、高血压病1级（中危）

患者因”上腹隐痛伴呕血2天”入院。患者于入院前2天无明显诱因下出现上腹部隐痛，自觉头晕、乏力，摔倒一次，后呕出咖啡色液体，量约400ml，伴随心悸、胸闷、出汗症状，先于利群医院就诊，当时查呕吐物隐血试验提示阳性，腹部CT提示肝硬化，胆囊炎，为进一步治疗转至我院就诊，急诊拟“消化道出血”于7月29日收治入院。

入科时患者神清，对答切题，右手外周静脉带入一路补液，滴入畅，全身皮肤完整。体格检查：双肺呼吸音粗，腹部平坦、柔软，无压痛、反跳痛及包块，肠鸣音4次/分。入科后给予一级护理、心电监护、持续鼻导管吸氧3升/分、禁食等治疗，补液予以止血、抗炎、保肝、营养支持等对症治疗。7月30日患者解黑便一次量约400ml，考虑门静脉高压，食管胃底静脉曲张破裂出血可能性较大，且血红蛋白进行性下降至75g/L，病情危重，予以告病危，并备血送检，患者血型为A型，Rh（+），当日输注红悬液2u，输血过程中患者未发生输血不良反应。7月31日，在完善各相关检查后，患者在内镜下行胃底静脉重度曲张组织胶注射治疗术，手术顺利，于16：00安返病房。入病房时，患者神清、生命体征平稳，无不适主诉，遵医嘱予以一级护理、心电监护、吸氧、绝对卧床、禁食，补液予以抗炎、止血等对症治疗。8-3患者生命体征平稳，未再呕血，解黑便，遵医嘱停用心电监护。8-4停吸氧，同日开放饮食，予以患者流质饮食。

目前为患者入院后第12天，神志清楚，对答切题，能够配合治疗。患者精神可，胃纳可，两便正常，睡眠可，今晨10:00体温：37.1℃，脉搏：82次/分，呼吸：20次/分，血压：119/69mmHg，氧饱和度：100%，指末血糖：7.1mmol/L，昨日24h入量2550ml，出量2800ml。

患者有高血压病10余年，最高达150/90mmHg，平素服“坎地沙坦1粒qd”控制，血压控制尚可。有数十年皮肤病史，间断发作全身皮肤瘙痒，具体不详。有血吸虫病史，具体不详。

2020-7-30血常规：血红蛋白：75g/L↓红细胞：2.31*1012/L↓血小板：81*109/L↓血凝常规：纤维蛋白原：1.19g/L↓抗凝血酶活性：46.5%↓心肌酶谱：B型钠尿肽：131.1pg/ml↑总蛋白：48.3g/L↓白蛋白：23.1g/L↓血生化：天门冬氨酸氨基转移酶:95U/L↑r-谷氨酰基转移酶:101U/L↑同型半胱氨酸：33.7umol/L↑

2020-8-6血常规：血红蛋白：90g/L↓红细胞：3.1*1012/L↓血小板：98*109/L↓血生化：天门冬氨酸氨基转移酶:79U/L↑r-谷氨酰基转移酶:83U/L↑总蛋白：49.7g/L↓白蛋白：