导管相关性感染(共26张课件).pptxVIP

导管相关性感染

;ICU导管种类;若定量培养中心静脉导管血样本菌落数大于外周静脉血培养的菌落数的5倍及以上时，或由中心静脉导管和外周静脉获得的血标本，培养阳性结果时间差超过2h，可诊断为CRBSI（D）

在美国，每年院内血液感染约超过20万例，其中90%与中心静脉导管有关

这些情况下都应该进行积极的追踪诊断，并且进行大于4周的抗生素治疗，必要时采用外科方法干预。

血管内导管相关感染的治疗

桡动脉肱动脉足背动脉股动脉

金葡菌、阴性菌、真菌

InfectDisClinNorthAm,2002;16(2):413-35

??使用透明敷料，有渗血时使用纱布敷料

抗微生物药物包裹的导管可以降低短期插管（10天）的高危病人的感染

2:当怀疑导管相关感染而拔除导管时，对导管尖端及皮下段进行定量或半定量法培养，多腔导管需对每个导管腔进行培养（B）

防治导管相关感染有重要意义

??热原样反应——与热原反应相似，主要表现是寒颤、发热

拔除导管后出现反复的血培养阳性或者3天以上的持续临床表现都提示可能出现导管相关性感染导致严重的并发症如：脓毒性血栓症、心内膜炎、转移性脓肿等[1]。

（2）菌落计数比导管血：外周血≥5：1；

??所有的用品放在一换要包

??热原样反应——与热原反应相似，主要表现是寒颤、发热

静脉导管，并进行导管与外周血标本的培养（B）

更换导管和装置可能产生的额外费用

锁骨下静脉穿刺优于颈静脉及股静脉穿刺，如果合适考虑从周围部位插入中心血管导管

若定量培养中心静脉导管血样本菌落数大于外周静脉血培养的菌落数的5倍及以上时，或由中心静脉导管和外周静脉获得的血标本，培养阳性结果时间差超过2h，可诊断为CRBSI（D）;医院获得性感染的危险因素;中心静脉导管感染现状;导管相关血行感染的诊断;中心静脉导管感染原因;ICU内常见输液微粒

;微粒的危害;指南推荐意见;预防;;预防导管相关血流感染;预防导管相关血流感染;血管内导管相关感染的治疗;导管的处理;推荐意见;不同菌种与导管处理;推荐意见;抗菌药物应用;;穿刺部位护理套餐

SiteCareBundle;小结;导尿管相关尿路感染;AmHeartJ,2004;147(3):536-9

抗微生物药物包裹的导管可以降低短期插管（10天）的高危病人的感染

锁骨下静脉颈内静脉股静脉

在长期留置导管病人中，有1/4的导管会发生堵塞

??肺部肉芽肿肉芽肿是血管里的吞噬细胞在吃掉微粒死亡后产生的细胞增殖，最容易发生在肺部。

尽管目前没有充足的数据能够推荐某一类特殊的经验性药物，但是由于万古霉素对于凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌的强大抗菌活力，以及在部分地区的院内MRSA的逐渐流行，万古霉素还是经常被专家推荐作为导管相关性感染的一线用药。

静脉导管，并进行导管与外周血标本的培养（B）

??引起静脉炎微粒进入血管后，可引起血管内壁损伤，变得不光滑，引起血小板的粘着,导致静脉炎的产生，输液中静脉炎的发生大多与微粒有关，其比例约占70%左右。

橡胶微粒——穿刺瓶塞所致

脂肪栓微粒——脂肪乳药液

结晶体微粒——药液配伍时

脂肪栓微粒——脂肪乳药液

据文献报道，感染患者中心静脉导管相关性感染发生率高达24.

Catheterrelatedbloodstreaminfection，CRBSI

经验性治疗：导管源性感染的抗生素应用通常起始于经验性治疗，而初始抗生素的选择则需要参照患者个体的临床疾病表现、感染的危险因素、以及最有可能造成感染的致病微生物、地区性细菌流行病学及药敏资料。

输液管的更换三天1次，但在输血，脂肪乳剂后以及停止输液时，更换输液管

当危重患者或者免疫缺陷患者怀疑存在导管源性感染的时候，为了覆盖革兰氏阴性肠杆菌以及铜绿假单胞菌，应该加用3代或4代的头孢菌素如：头孢他啶或者头孢吡肟。

持续性血行性感染和感染性心内膜炎：去除导管或植入装置。

防治导管相关感染有重要意义

经验性治疗：导管源性感染的抗生素应用通常起始于经验性治疗，而初始抗生素的选择则需要参照患者个体的临床疾病表现、感染的危险因素、以及最有可能造成感染的致病微生物、地区性细菌流行病学及药敏资料。;谢谢聆听！