儿童口腔医学儿童牙髓病和根尖周病课件.pptVIP

掌握

乳牙、年轻恒牙牙髓状态的判断

乳牙牙髓炎和根尖周炎的临床特点

乳牙冠髓切断术

乳牙根管治疗术

年轻恒牙牙髓病的治疗原则

年轻恒牙牙髓病的治疗方法;1、乳牙硬组织薄，钙化度低，尤其在牙颈部，牙本质小管粗大，渗透性强。故牙髓易受外界细菌侵犯，临床上闭锁性牙髓炎(chronicclosedpulptitis)多见。

2、乳牙硬组织薄，髓腔大，髓角高，以近中颊角尤为明显，龋损易累及牙髓。

3、牙髓感染易通过髓底副根管和副孔侵犯根分歧furcationarea，且此时牙髓可为活髓。

4、牙根和根管的数目。;;;牙根及根尖组织的特点;收集病史

临床检查

X线检查;1．疼痛（pain）：是牙髓炎的突出症状和重要临床表现。包括：疼痛发作的方式、时间、频率、程度及能否定位等。

部分儿童可能没有典型的疼痛

牙髓炎：激发痛、自发痛、夜间痛、不能定位

根尖周炎：咬合痛、咀嚼痛、能定位

2、软组织肿胀史;软组织肿胀和瘘管：

是根尖周炎的一个重要特征

表现:牙龈充血、瘀血或水肿脓肿

窦道或瘘管颌面部蜂窝织炎;叩痛和松动检查（Percussionandmobility）：

（1）叩诊:垂直叩

水平叩（侧向叩）

注意：①用力轻

②先叩正常牙

（2）松动：与对侧正常同名牙比较

;;;牙髓电测量仪(electricalpulptester);牙髓温度测量(thermaltest);对牙髓病和根尖周病的诊断和疗效的判断有重要意义。

乳牙X线片可观察：

①龋病的深度及与髓腔的关系

②髓腔内有无钙变，有无牙体内吸收

③根尖周组织病变的状况和程度

④乳牙牙根是否出现生理性或病理性吸收

⑤恒牙牙胚发育状况及其牙囊骨板有无受损等;;（一）乳牙牙髓病分类及诊断要点

★急性牙髓炎(acutepulpitis)

★慢性牙髓炎(chronicpulpitis)

★牙髓坏死(necrosisofpulp)

★牙髓钙化(pulpcalcification)

★牙内吸收（internalresorptionofteeth)

;急性牙髓炎

【病因】①牙体手术治疗后

②意外创伤

③慢性炎症急性发作

【表现及诊断】

①自发痛、阵发痛、夜间痛

②??激痛

③探痛

④叩痛

X线片：牙周膜可增宽;慢性牙髓炎

【病因】①龋病（绝大多数来源于此）

②急性炎症转化

【分类】①慢性闭锁性牙髓炎

②慢性开放性牙髓炎

慢性溃疡性牙髓炎

慢性增生性牙髓炎;【表现及诊断】

症状轻重不一，相差较为悬殊

①慢性溃疡性牙髓炎特征：

深龋、已穿髓、食物嵌塞痛

②增生性牙髓炎特征：

深龋、已穿髓、有息肉

③闭锁性牙髓炎特征：

需与深龋鉴别;

常是牙髓炎症发展的自然结局

【表现】①多无症状，但牙齿多有变色

②开髓后多有恶臭

③可有外伤史、疼痛史等。

【诊断】牙髓无活力，有牙髓炎或牙外伤史，牙齿变色等。开髓不痛，多有恶臭。儿童易出现部分牙髓坏死

;牙髓钙化(pulpcalification)

;牙内吸收;Massiveinternalresorption(arrows)ofprimarymandibularmolarsaftercalciumhydroxidepulpotomy.;乳牙牙髓炎特点;乳牙、恒牙牙髓炎的比较;定义：是指根尖周围或根分歧部位的牙骨质、牙周膜和牙槽骨等组织的炎症性疾病。

【病因】

①牙髓感染②牙外伤

③牙髓治疗过程中药物或充填材料使用不当等造成

【临床表现】

可表现为自发痛、咀嚼痛、咬合痛；若穿通髓腔，常可见穿髓孔溢血或溢脓；松动、叩痛，牙龈红肿，淋巴结肿大等全身症状;可见瘘管。

X线片表现为牙周间隙增宽或透射影像。;;乳牙根尖周炎的特点;乳牙根尖周炎的特点;乳