医疗服务合同(2024版).docx

合同编号：__________

甲方（医疗服务提供方）：

名称：__________

地址：__________

联系电话：__________

乙方（医疗服务接受方）：

名称：__________

地址：__________

联系电话：__________

鉴于甲方为具备合法资质的医疗服务提供方，乙方为需要接受医疗服务的自然人或法人，双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，就甲方提供医疗服务给乙方的事宜，达成如下协议：

一、医疗服务内容

（1）诊疗服务：__________

（2）康复服务：__________

（3）护理服务：__________

（4）其他服务：__________

1.2甲方应按照医疗行业标准和规范，为乙方提供专业、细心、高效的医疗服务。

二、服务费用及支付方式

2.1乙方向甲方支付的服务费用为：

（1）诊疗费用：__________

（2）康复费用：__________

（3）护理费用：__________

（4）其他费用：__________

2.2乙方支付服务费用的方式为：

（1）预付费：__________

（2）后付费：__________

（3）其他方式：__________

三、服务期限

3.1本医疗服务合同的有效期为：__________个月/年。

3.2乙方如需要延长服务期限，应提前向甲方提出申请，并经甲方同意后签订书面补充协议。

四、双方的权利和义务

4.1甲方的权利和义务：

（1）按照约定提供医疗服务，确保医疗服务质量。

（2）为乙方保守医疗秘密，不得泄露乙方病情及相关信息。

（3）根据乙方病情变化，及时调整医疗服务方案。

（4）不得擅自变更医疗服务合同的内容。

4.2乙方的权利和义务：

（1）按照约定支付服务费用，不得拖欠或延迟支付。

（2）如实告知甲方自己的病情、病史及过敏史等信息。

（3）遵循甲方的医疗服务建议，配合甲方进行治疗。

（4）不得要求甲方进行非法或不符合医疗规范的治疗。

五、违约责任

5.1甲方未按照约定提供医疗服务，或服务质量不符合约定的，乙方有权要求甲方退还部分或全部服务费用，并赔偿因此给乙方造成的损失。

5.2乙方未按照约定支付服务费用，或延迟支付的，甲方有权要求乙方支付迟延履行违约金，违约金计算方式为：__________。

六、争议解决

6.1双方在履行本合同过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。

七、其他约定

7.1本合同一式两份，甲乙双方各执一份。

7.2本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至服务期限届满之日。

甲方（签字/盖章）：__________

乙方（签字/盖章）：__________

签订日期：__________

多方为主导时的，附件条款及说明

一、当甲方为主导时，附加条款及说明

1.1甲方主导服务流程：甲方应根据乙方的病情需要，制定合理的医疗服务流程，确保医疗服务的高效、安全和便捷。

1.2甲方主导诊疗决策：甲方应根据乙方的病情变化，决定诊疗方案和治疗措施，并及时通知乙方。

1.3甲方主导医疗团队配置：甲方应根据乙方的病情需要，合理安排具有相关专业背景和经验的医疗团队，确保医疗服务的专业性和质量。

1.4甲方主导医疗资源分配：甲方应根据乙方的病情紧急程度和治疗需求，合理分配医疗资源，确保乙方获得及时、有效的医疗服务。

1.5甲方主导医疗服务价格：甲方应根据国家相关法律法规和政策，制定医疗服务价格，并在合同中明确价格条款。

二、当乙方为主导时，附加条款及说明

2.1乙方主导服务需求告知：乙方应如实告知甲方自己的病情、病史及过敏史等信息，以便甲方制定合理的医疗服务方案。

2.2乙方主导医疗服务选择：乙方有权根据自身需求和意愿，选择甲方的医疗服务项目和服务方式。

2.3乙方主导医疗服务时间安排：乙方有权根据自身时间安排和需求，与甲方协商确定医疗服务的时间和频率。

2.4乙方主导医疗服务费用支付：乙方应按照约定支付服务费用，并有权要求甲方提供正规发票和收费明细。

2.5乙方主导隐私保护：乙方有权要求甲方保护自己的医疗秘密和隐私，不得泄露病情及相关信息。

三、当有第三方中介时，附加条款及说明

3.1第三方中介角色和职责：第三方中介作为甲乙双方的桥梁，应协助甲方提供医疗服务，并确保乙方的需求得到满足。

3.2第三方中介服务费用：第三方中介应向甲方收取服务费用，并向乙方提供明确的费用标准和支付方式。

3.3第三方中介的违约责任：如第三方中介未能履行合同约定，导致甲方或乙方遭受损失的，第三方中介应承担相应的违约责任。

3.4第三方中介的权益保障：甲方和乙方均有权要求第三方中介提供合法、合规的服务，并保障自身权益。

3.5第三方中介的信息披露：第三方中介应向甲方和乙方披露与医疗服务相关的所有信息，包