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左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG?IUS·曼月乐）xxx

目录一、概述二、LNG?IUS避孕的临床应用三、LNG?IUS在妇科疾病患者中的临床应用四、常见问题的咨询与处理

概述2000年在中国上市。LNG?IUS为软而小巧的“T”形支架，支架由聚乙烯材料制成，长和宽均为32mm；纵臂上的圆柱体为储药库，含有左炔诺孕酮（LNG）52mg，其在子宫腔内的释放速率为20μg/d。LNG?IUS放置至宫腔后15min即可在血清中检测到LNG，数周后血清LNG浓度趋于平稳，在150~200ng/L。

作用机制概述避孕机制：使子宫颈黏液变厚，阻止精子通过子宫颈管进入子宫腔与卵母细胞结合。子宫内膜高浓度的LNG下调了内膜中ER、PR的表达，使子宫内膜对血液循环中的雌二醇失去敏感性，从而发挥强的子宫内膜增生拮抗作用，使受精卵无法着床。可抑制精子在子宫和输卵管内的正常活动，抑制精子与卵母细胞的结合从而阻止受精。治疗妇科疾病的机制：通过宫腔内高浓度的孕激素对子宫内膜的强抑制作用，使子宫内膜萎缩变薄，可明显减少月经出血量和出血天数。同时，LNG?IUS通过减少月经出血量和前列腺素的合成，降低宫内压力、抑制子宫收缩，从而缓解痛经。

适应症和禁忌症概述适应症：全球获批的适应证包括避孕、月经过多、痛经和雌激素补充治疗过程中预防子宫内膜增生。中国获批的适应证为避孕和特发性月经过多。禁忌症：已知或怀疑妊娠；现患盆腔炎或盆腔炎复发；下生殖道感染；产后子宫内膜炎；过去3个月内有感染性流产；宫颈炎；宫颈发育异常；子宫或宫颈恶性病变；孕激素依赖性肿瘤；不明原因的异常子宫出血；先天性或获得性子宫异常，包括使宫腔变形的肌瘤；增加感染易感性的状况；急性肝脏疾病、肝硬化失代偿期或肝肿瘤；对有效成分或辅料过敏。

放置时机概述放置时机：育龄妇女，左炔诺孕酮宫内节育系统在月经开始的7天以内放入宫腔。更换新的左炔诺孕酮宫内节育系统可以在周期的任何时间进行。可以在妊娠早期流产后立即放置。产后放置应推迟至子宫完全复旧，最早不应早于分娩后6周。如果子宫复旧时间严重后推，应考虑等待直至产后12周再放置。月经量多者可在其他药物治疗减少出血或诱导闭经的情况下放置。诊断性刮宫、子宫内膜息肉摘除术后马上放置。子宫腺肌病药物预处理后放置①子宫体积孕8周，宫腔深度10cm；②视觉模拟评分法（VAS）评分≥7分的重度疼痛；③月经量多引起贫血的患者。药物预处理可采用GnRH?a3~6个月。如果出现放置困难和/或在放置时或之后出现异常疼痛或出血，应该立即进行体格检查和超声检查排除子宫穿孔。

取出时机概述取出时机：一般是在月经快结束时取出，建议换环时间为5年。如果使用者希望继续使用同一方法，可以在取出的同时放入一个新的。

LNG?IUS避孕的临床应用LNG?IUS可为女性提供5年长效可逆的避孕，在所有年龄段女性中有效性一致，避孕效果优于含铜宫内节育器（Cu?IUD），与输卵管绝育术相当。使用LNG?IUS不会增加盆腔炎症性疾病（PID）的风险，并能降低异位妊娠的发生率。人工流产或产后及时落实高效避孕方法如LNG?IUS，可降低非意愿妊娠的发生风险、合理规划妊娠间隔以优化再次妊娠的结局。青少年和未育女性使用LNG?IUS同样安全，不影响未来的生育力。绝经过渡期女性应用LNG?IUS，高效避孕的同时还可长期管理AUB症状并控制复发，保护子宫内膜，进而降低子宫内膜病变的发生风险；而且，对脂代谢、肝功能影响较小，不增加心脑血管疾病和骨质疏松的风险。

一、月经过多LNG?IUS在妇科疾病患者中的临床应用月经过多重在描述1种症状，其病因可以有多种，其中生殖系统结构性病变如子宫肌瘤、子宫腺肌病等约占30%，而多种非结构性病变，如AUB?O、全身凝血相关疾病所致AUB、医源性AUB、子宫内膜局部异常所致AUB也会表现为月经过多。使用LNG?IUS后所有女性的出血量均减少，无论之前的月经出血量如何。LNG?IUS与传统药物治疗相比，可以显著改善月经过多，改善生命质量。LNG?IUS与一代子宫内膜切除术及二代热球子宫内膜切除术相比疗效相当，可明显减少经血量，改善生命质量，但子宫内膜切除术对子宫内膜的作用是不可逆的；而LNG?IUS的治疗费用低于子宫内膜切除术，并可用于子宫内膜切除术后的继续治疗，减少术后复发率。与子宫切除术相比，LNG?IUS可保留生育力，更容易被患者接受且费用更低。2018年的NICE指南建议LNG?IUS作为无结构性病变、直径3cm且不引起宫腔变形的子宫肌瘤、疑似或已确诊的子宫腺肌病引起的月经过多的一线治疗方案。

一、月经过多LNG?IUS在妇科疾病患者中的临床应用临床使用指导1.AUB?O相关月经过多的长期管理：对于各年龄段的AUB?O均有效，可减少出血量，可预防不排卵