肾上腺皮质激素类药物.docx

商洛职业技术学院教案

课程名称授课教师

药理学

顾晓燕 授课类型

专业班级 护理班

讲授 学时 2

章节题目

第三十一章 肾上腺皮质激素类药

目的与要求

重点与难点方法

与手段

掌握糖皮质激素的作用、临床应用、不良反应、禁忌证及注意事项

理解可的松、氢化可的松、强的松龙、地塞米松特点。

重点:糖皮质激素类的药理作用、临床作用及其不良反应难点:糖皮质激素长期用药的停药的问题

讲授

使用教材及参考书

《药理学》主编：弥曼人民卫生出版社

《药理学学习指导及实验教程》主编：谭安雄 世界图书出版社

教 案 续 页

教 学 内 容

第三十一章肾上腺皮质激素类药

肾上腺皮质激素是肾上腺皮质分泌激素的总称,属于甾体类化合物.根据其生理作用特点,可以分为:①盐皮质激素:包括醛固酮和去氧皮质酮,主要影响水盐代谢；②糖皮质激素:以氢化可的松和可的松为代表,生理剂量时主要影响糖、蛋白质和脂肪代谢，对水盐代谢影响很小。药理剂量时触生理作用进一步增强外，还产生多方面的药理作用；③性激素。通常所指的肾上腺皮质激素不包括性激素。

辅助手段时间分配

第一节糖皮质激素

内源性糖皮质激素为可的松和氢化可的松，是下丘脑分泌的肾上腺皮质激素释放激素（CRH）刺激腺垂体分泌的促皮质激素（ACTH）的作用下，由肾上腺皮质合成和分泌的。

【构效关系】肾上腺皮质激素的基本结构为甾体，C

3

酮基、C

4～5

双键、C

20

羰基及C

21

羟基是保持生理活性的必需基团。

【体内过程】本类药物口服、注射均易吸收。可的松或氢化可的松口服后1～2小时血药浓度达峰值，作用持续8～12小时。可的松和泼尼松在肝内转化为氢化可的松和泼尼松龙才有活性，严重肝功能不全者不宜选用可的松或泼尼松。

【作用】

抗炎作用：糖皮质激素对各种原因所致的炎症及炎症的各个阶段都有强大的非特异性抑制作用。①炎症早期：可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、炎性细胞浸润及吞噬反应，缓解红、肿、热、痛等症状；②炎症后期：抑制毛细血管和成纤维细胞的增生，延缓肉芽组织的生成，防止粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。

免疫抑制作用：糖皮质激素对免疫过程的许多环节均有抑制作用。①抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理；②使血中淋巴细胞减少，③小剂量主要抑制细胞免疫，大剂量抑制体液免疫。④抑制过敏介质的产生，减轻过敏症状。

抗毒作用：糖皮质激素能提高机体对细菌内毒素的耐受力，减轻其对机体的损害，减少内热原的释放，缓解毒血症状。但不能中和或破坏内毒素，对细菌外毒素无效。

抗休克作用：大剂量糖皮质激素可用于各种严重休克，特别是感染中毒性休克的治疗。其机制是：

①稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子形成，减轻了由心肌抑制因子引起的心肌收缩力下降、内脏血管收缩；

②加强心肌收缩力，使心排出量增多；

③降低血管对缩血管物质的敏感性，解除血管痉挛，改善微循环；

④提高机体对细菌内毒素的耐受力。

对血液和造血系统的作用：刺激骨髓造血功能，使红细胞、血红蛋白量、血小板、中性粒细胞增多；使血中淋巴细胞、嗜酸性粒细胞减少。

对物质代谢的影响

糖代谢：促进糖原异生，减少葡萄糖分解和利用，升高血糖。

蛋白质代谢：促进蛋白质分解，抑制蛋白质合成，引起负氮平衡。久用可致肌肉萎缩、皮肤变薄、骨质疏松、伤口愈合延缓和生长缓慢等。

脂肪代谢：促进脂肪分解，抑制其合成。长期应用可引起脂肪重新分布，使四肢脂肪减少，重新分布于面部、胸、颈背及臀部，形成满月脸和向心性肥胖。

水和电解质代谢：长期应用可致水钠潴留，引起高血压和水肿等。促进钾、钙、磷排泄，长期应用还可致低血钾和骨质疏松。

其他作用：①能抑制体温调节中枢对致热原的反应性、稳定溶酶体膜、减少内源性致热原的释放，产生迅速而良好的退热作用；②提高中枢神经系统兴奋性，引起欣快、激动、失眠、焦虑等；③增加胃酸和胃蛋白酶的分泌。

【临床应用】

严重感染：用于中毒症状严重的感染，如中毒性菌痢、中毒性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、重症伤寒、败血症等。宜及早采用大剂量突击疗法。因无抗菌作用，并降低机体防御能力，故必须合用足量有效的抗菌药物，以免感染病灶扩散。病毒性感染一般不用，但当严重传染性肝炎、重症非典型性肺炎、流

行性腮腺炎、麻疹和乙型脑炎等症状对机体造成严重威胁时，可用糖皮质激素来迅速控制症状，防止或减轻并发症和后遗症。

某些炎症及防止炎症后遗症：如结核性脑膜炎、胸膜炎、心包炎等，早期使用糖皮质激素，可促进炎症消退，并防止炎症后期粘连及疤痕形成。对虹膜炎、角膜炎、视网膜炎和视神经炎等非特异性眼炎，应用糖皮质激素有消炎止痛，防止角膜混浊和疤痕粘连的作用。

过敏性疾病和自身免疫性疾病

自身免疫性疾病：风湿热、风湿性及类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、肾病综合征和结节性多动脉炎等自身免疫性疾病，使用糖皮质激素可缓解症