医护一体实践VTE防控0427【53页】.pptx

医护一体实践VT防控

湘雅医院呼吸内科提纲

湘雅医院呼吸内科静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症（VTE）：l是指血液在静脉内不正常的凝固，使管腔部分或完全阻塞l最有可能预防的一种致死性疾病静脉血栓栓塞症（VTE）深静脉血栓肺血栓栓塞(DVT)(PTE)

湘雅医院呼吸内科静脉血栓栓塞症近端DVT远端DVTlPE指来自静脉系统或右心房的血栓阻塞肺动脉及分支导致肺循环或呼吸功能障碍的疾病，是患者死亡的重要原因u近端DVT脱落风险大，PE风险高u左侧髂静脉存在先天性狭窄

湘雅医院呼吸内科VTE的临床表现lDVT可以是“隐匿性”的，不表现出任何症状和体征l有症状和体征的DVT大约只有28%l近50%有症状的DVT伴有无症状的PTEDV一至下u急性期：14天内uuuuu早期血栓u亚急性期：15-30天u慢性期：大于30天）

湘雅医院呼吸内科PE的临床表现从无明显症状到突然猝死，取决于栓子大小/数目/部位/患者基础心肺功能u症状非特异性u呼吸困难/气急u胸痛u肺栓塞及梗塞症候群u肺动脉高压及右心功能不全症候群u咯血u低心排症候群uDVT症候u晕厥/休克u烦躁不安/惊恐u其他DVT表现

湘雅医院呼吸内科VTE的发病机制

湘雅医院呼吸内科VTE的高危因素

湘雅医院呼吸内科科室VTE防治小组组织架构主任医生护士负责医生总住院护士长VTE联络员负责护士住院医师

湘雅医院呼吸内科VTE各级人员工作职责责任护士：管床医生：l知道中高危患者质控管理：（医务部、护理部）lDVT风险评估：l出血风险评估：出血风险评估表l制定个体化预防方案l制定VTE防治规范Caprini表l预警：程序化对策方案l组织科间、院内培训与宣传l协调医护协同，组织多部门会诊l不良事件的数据收集与分析l治疗：VTE抗凝知情同意书、溶栓知情同意书l预防：VTE预防知情同意书l新发VTE上报：OA系统l护理：VTE患者护理记录单l院内相关VTE数据收集及分析l请会诊

提纲湘雅医院呼吸内科

湘雅医院呼吸内科VTE防治流程图筛查与处理流程?由医院VTE防治小组牵头管理?医护一体、多学科合作

评估预警VTE随访预防宣教

湘雅医院呼吸内科VTE的评分工具AutarRAPTPaduaCapriniu包含39个危险因素u适合于内外科患者u2015版肿瘤患者VTE防治指南指定评估工具u年龄，潜u含有11个在病情，医危险因素源性因素，u包括7个子模块：年龄、体型、活动度、特殊风险类、创伤、手术、高风险疾病u适合于骨科患者创伤相关因u适用于内素u适合于创伤患者科住院患者

湘雅医院呼吸内科VTE的评分工具应用方向整合进电子病历系统强制化、标准化、自动化评分推动电子病历建议意义：可提高VTE评估率和评估准确性提高医生的预防意识和高危患者的预防比例减少VTE的发生率

湘雅医院呼吸内科Cprini评分工具改良Caprini评分表?归类及定义评估内容?将评估内容、预防措施及评估人群、评估时机“四合一体”

湘雅医院呼吸内科Cprini评估内容

湘雅医院呼吸内科评估者、对象、时机l评估者：责任护士l评估对象：住院患者（入院时已确诊为VTE的患者、儿科除外）l评估时间：①入科8小时内②术后即时③病情变化时④出院前⑤出院后1W、4W、12W

湘雅医院呼吸内科护理记录模板评估后记录模板：首次记录：患者深静脉血栓（DVT）Caprini评分为（）分，为血栓中（或高）危患者，体查下肢（或上肢）肢体无肿胀、无压痛及浅静脉曲张，报告管床医生，遵医嘱给予压力抗栓袜/间隙充气压力治疗/低分子肝素（或口服抗凝药）等预防措施；嘱患者适当多活动、适量多饮水并抬高肢体，给予预防深静脉血栓相关知识宣教

湘雅医院呼吸内科程序化预防措施（三级预防）I级：基本预防措施1.早期活动，置管者尽早功能锻炼低度2.多饮水（疾病有限制除外）危3.抬高肢体（可使用静脉血栓防治腿垫）4.避免下肢外周静脉穿刺险1-2分

湘雅医院呼吸内科标准功能锻炼方法上肢PICC握球锻炼：握紧10秒，下肢PICC踝泵运动:背伸10秒，松开10秒，一紧一松算一次，跖屈10秒，一上一下算1次，100次/日100次/日

湘雅医院呼吸内科足量饮水■饮水量标准2000ml/日

湘雅医院呼吸内科避免下肢外周静脉穿刺

湘雅医院呼吸内科程序化预防措施（三级预防）

湘雅医院呼吸内科警示标识■白板公示、床头标识

湘雅医院呼吸内科规范肢体检查u观察患者双侧肢体皮温、皮色及足背动脉搏动，每日测量患者肢体周径u上肢：肘窝上下10cm处臂围u下肢：髌骨上10cm处大腿围，胫骨结节下10cm处小腿围

湘雅医院呼吸内科压力抗栓袜使用莱卡弹力丝、采用圆周织法进行环形编织，利用渐进式压力原理，由脚踝处渐次向上递减，使血液回流心脏，减少静脉瓣后血液淤滞

湘雅医院呼吸内科