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工伤民事调解协议书3篇

篇1

工伤民事调解协议书

甲方（劳动者）：XXX公司职工：XXX

乙方（用人单位）：XXX有限公司

丙方（调解组织）：XXX劳动争议调解委员会

为了解决甲方与乙方之间关于工伤赔偿事宜的争议，经过协商，本着平等自愿、公平公正的原则，三方达成如下协议：

一、争议事实和主张

甲方因在乙方工作期间发生工伤，需要休息治疗，但乙方未按时支付工伤赔偿金，致使甲方经济权益受损，甲方要求乙方按照相关法律法规支付工伤赔偿金。

二、协议内容

乙方同意向甲方支付工伤赔偿金，总金额为XXXX元。支付方式为一次性支付，支付时间为XXX日前。具体支付账户为XXX银行XXX支行XXX号。

三、协议履行

1.乙方应在签署协议后XXX日内完成赔偿金支付。

2.甲方在接到赔偿金之后，对乙方给予的赔偿金表示满意，承诺不再向乙方追究其他赔偿要求，并放弃继续起诉的权利。

3.如协议中有任何未尽事宜，三方可通过友好协商的方式予以解决。

四、法律责任

1.任何一方不按照协议约定履行或违反协议内容的，应当承担相应的民事法律责任。

2.凡因协议引起的争议，由三方协商解决，协商不成的，可向劳动争议调解委员会申请调解处理。

五、协议生效

本协议经三方签署后生效，自XXX年XX月XX日起执行，有效期为XXX年。协议终止后，如有任何争议，应当依法向有关部门申请维权，并将争议提交劳动争议调解委员会调解。

甲方：（签字）乙方：（签字）丙方：（签字）

日期：XXX年XX月XX日

以上是关于工伤民事调解协议书的内容，希望能够帮助双方达成一致，解决纠纷。愿双方合作愉快，共同促进劳动关系和谐发展。

篇2

工伤民事调解协议书

甲方（被害人）：身份证号码：________________单位：________________

联系地址：_____________________________________________________

电话：_____________________

乙方（雇主）：单位：__________________________负责人：_______________

单位地址：_____________________________________________________

电话：_____________________

丙方（调解组织）：单位：______________________

地址：___________________________________________________________

联系电话：____________________

鉴于甲方因在乙方单位工作期间发生工伤，经工伤认定委员会鉴定，确定为工伤，且经甲、乙双方协商，特制订此《工伤民事调解协议书》如下：

第一条 乙方同意承担甲方因工伤所遭受的医疗费用、住院伙食费、交通费等各项费用。乙方承诺在甲方治疗期间及康复期间为其提供必要的帮助和支持。

第二条 乙方同意根据国家有关法律法规和政策，按规定支付甲方的工伤医疗费、工伤康复费和伤残赔偿金。

第三条 乙方承诺妥善安排甲方的工作和生活，保障其合法权益。如有需要，乙方将为甲方提供相应的工作岗位适应甲方的身体状况。

第四条 甲、乙双方同意在丙方的协调下，通过友好协商的方式解决因工伤产生的其他纠纷或争议。

第五条 本协议自双方签署之日起生效，至工伤治疗结束之日止。

第六条 本协议未尽事宜，由甲、乙双方协商解决。若发生争议，应向丙方申请调解，若调解无法达成一致意见，则依法向人民法院提起诉讼处理。

第七条 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，丙方保留一份。

甲方（被害人）签字：___________________日期：年月日

乙方（雇主）签字：___________________日期：年月日

丙方（调解组织）签字：___________________日期：年月日

本协议经甲、乙双方签字、盖章，丙方签字确认后生效。

甲方签字盖章：___________________乙方签字盖章：___________________

日期：年月日日期：年月日

丙方签字盖章：___________________

日期：年