- 1、本文档共34页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
肺;;;导入案例;1.定义
肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病。
占各器官结核病总数的80%以上。
痰菌(+)者称为传染性肺结核。
2.全球流行情况
20世纪80年代中期以来结核病出现全球性恶化趋势。
WHO报告
全球估计有1000万人(890万~1100万)罹患结核病。
2019年,全球新增结核病病例的3.3%和复治病例的17.7%患有耐多药/耐利福平结核病。;一、概述;(一)致病菌
结核分枝杆菌分4型,使人致病的主要是人型。
(二)结核分枝杆菌的生物学特性
1.抗酸性
2.生长缓慢;;;(三)在人群中的传播
1.传播途径
飞沫传播是最重要的传播途径。
患者咳嗽、咳痰、打喷嚏或高声说笑时,可产生大量含结核菌的微滴。
1~5μm微滴可较长时间悬浮于空气中,密切接触者可吸入感染。;2.传染源
排菌的肺结核患者。
直涂阳性——大量排菌。
仅培养阳性——微量排菌。
3.易感人群
机体自然抵抗力降低。
年龄、营养、疾病(糖尿病、硅沉着病、艾滋病)、药物。
获得特异性免疫力情况。
自然或人工感染(接种卡介苗)。;(四)人体感染后反应
1.免疫反应
免疫力:保护作用是相对的。
2.变态反应
结核菌侵入机体后4~8周,机体对结核菌及其代谢产物所产生的过敏反应,属于Ⅳ型变态反应。
此时结核菌素试验呈阳性反应。
;(五)感染后发生、发展
取决于入侵的菌量、毒力及人体免疫力、变态反应的高低。
终生不发病:90%。
原发性肺结核:5%。
继发性肺结核:5%。;1.原发感染
机体首次感染结核分枝杆菌。
原发病灶:初次感染后,若结核分枝杆菌未被吞噬细胞完全清除,并在肺泡巨噬细胞内外生长繁殖,使肺组织出现的炎性病变。
原发复合征:原发病灶和肿大的气管支气管淋巴结合称为原发复合征。
2.继发感染
初次感染后再次感染结核分枝杆菌。
多数——内源性复发:原发感染时潜伏病灶中的结核分枝杆菌重新生长、繁殖所致。
少数——外源性重染:受结核分枝杆菌的再感染而发病。
;;(二)体征
阴性/肺部湿啰音。
肺实变体征:语颤增强、叩诊浊音。
胸腔积液体征:
气管、纵隔均移向健侧。
患侧呼吸运动减弱,语颤??失。
积液区叩诊呈浊音或实音。
听诊呼吸音减弱或消失。;(三)并发症
1.自发性气胸
2.支气管扩张症
3.慢性肺源性心脏病
4.并发淋巴结、脑膜、骨及泌尿生殖器官等肺外结核
;(一)痰结核菌检查
确定诊断、传染性及治疗的主要指标。
标本采集:按医嘱多次。
检查方法:
1.痰涂片检查
2.痰结核菌培养;(二)影像学检查
胸部X线检查。
常规检查:诊断、分型、指导治疗等。
胸部CT。
诊断、鉴别诊断。
;(三)结核菌素(PPD)试验
1.皮内注射0.1ml(5IU)
2.结果判定
时间:48~96(一般为72)h。
测量皮肤硬结平均直径并判定结果。;四、实验室及其他检查;3.结核菌素试验意义
-阳性:仅表示曾有结核感染,不一定患病。
-强阳性:常提示有活动性结核;对婴幼儿的诊断价值较成人大。
-阴性:真、假阴性。;诊断依据
症状和体征、肺结核接触史。
结合胸部X线检查及痰结核分枝杆菌检查多可作出诊断。
胸部X线检查是发现早期肺结核的主要方法。
;分类包括
原发型肺结核原发复合征和胸内淋巴结结核
血行播散型肺结核急性及亚急性、慢性
继发性肺结核浸润性、空洞性、结核球、干酪性肺炎等
结核性胸膜炎干性、渗出性及结核性脓胸
其他肺外结核按部位及脏器命名(如肾结核)
菌阴肺结核3次痰涂片及1次培养均阴性;(一)化学治疗
对结核病的控制起着决定性作用;DOTS是控制结核病的主要手段。
1.化疗原则
早期、联合、适量、规则、全程。
2.常用药及其不良反应
异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、链霉素(S)、乙胺丁醇(E)。
复合剂型:卫非特(HRZ)。;异烟肼(H):杀菌药。
肝脏毒性、神经毒性。
利福平(R):杀菌药。
肝损害。
吡嗪酰胺(Z):杀菌药。
肝损害、痛风者禁用。;;(二)对症治疗
1.结核毒性症状
2.咯血及咯血窒息的预防和急救
3.结核性胸膜炎
抽胸水。
(三)手术治疗;(1)指导患者坚持用药:督促患者按医嘱服药,坚持完成规则、全程化疗,以提高治愈率、减少复发;说明化疗药的用法、疗程、可能出现的不良反应及表现,督促定期检查肝功能及听力情况,嘱其不要自行停药。
(2)正确留取痰标本:初诊患者应留3份痰标本(即
您可能关注的文档
- 胆囊结石、胆囊炎考试试题.docx
- 胃癌术后化疗(奥沙利铂+卡培他滨)临床路径说明.docx
- 肾素-血管紧张素系统药理练习试卷1(题后含答案及解析).doc
- 背景墙施工方案.docx
- 肺癌放射治疗临床路径.docx
- 肯德基考题集.doc
- 肺炎-医学必看-试题附答案.pdf
- 肿瘤相关VTE课件.ppt
- 肿瘤溶解综合征.ppt
- 肺癌合并恶性胸腔积液诊疗专家共识2024版解读课件.pptx
- 2024年江西省寻乌县九上数学开学复习检测模拟试题【含答案】.doc
- 2024年江西省省宜春市袁州区数学九上开学学业水平测试模拟试题【含答案】.doc
- 《GB/T 44275.2-2024工业自动化系统与集成 开放技术字典及其在主数据中的应用 第2部分:术语》.pdf
- 中国国家标准 GB/T 44275.2-2024工业自动化系统与集成 开放技术字典及其在主数据中的应用 第2部分:术语.pdf
- GB/T 44285.1-2024卡及身份识别安全设备 通过移动设备进行身份管理的构件 第1部分:移动电子身份系统的通用系统架构.pdf
- 《GB/T 44285.1-2024卡及身份识别安全设备 通过移动设备进行身份管理的构件 第1部分:移动电子身份系统的通用系统架构》.pdf
- 中国国家标准 GB/T 44285.1-2024卡及身份识别安全设备 通过移动设备进行身份管理的构件 第1部分:移动电子身份系统的通用系统架构.pdf
- GB/T 44275.11-2024工业自动化系统与集成 开放技术字典及其在主数据中的应用 第11部分:术语制定指南.pdf
- 中国国家标准 GB/T 44275.11-2024工业自动化系统与集成 开放技术字典及其在主数据中的应用 第11部分:术语制定指南.pdf
- 《GB/T 44275.11-2024工业自动化系统与集成 开放技术字典及其在主数据中的应用 第11部分:术语制定指南》.pdf
最近下载
- 新动物防疫管理制度.doc
- 电工培训课件PPT(共-95张).ppt
- 第1课 社会主义在中国的确立与探索【中职专用】-【名师课堂】高一思想政治《中国特色社会主义》备课精品课件(高教版2023·基础模块).pptx
- 质量控制实验室GMP指南1300问完整版.pdf VIP
- 做情绪的主人 一 认识情绪 课件.ppt
- 医学影像学-消化系统的影像学诊断.ppt
- 旅游界app项目创业计划书.pptx VIP
- 第1课 铰链四杆机构的组成及分类公开课教案教学设计课件资料.pptx VIP
- 提高护士输液时PDA扫描率品管圈护理课件.pptx
- 地球与地球仪课件 2024-2025学年人教版地理七年级上册.pptx VIP
文档评论(0)