血尿-孙佳可编辑.pptxVIP

1血尿的诊断思路肾内科孙佳

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血尿(hematuresis)一、相关名词二、诊断思路三、肾内科常见以血尿为主要症状的疾病四、病例3

一、相关名词1、镜下血尿诊断标准：新鲜尿离心沉渣每高倍视野RBC3只；每小时尿RBC排泄率10万；12h尿沉渣RBC计数（Addis计数）50万。4

一、相关名词2、肉眼血尿诊断标准：每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼血尿；尿液混浊，静置后红色沉淀，振荡后呈现烟雾状，镜检有红细胞。5

一、相关名词2、肉眼血尿尿酸性，呈酱油样棕褐色或暗黑色；尿碱性，呈红色或洗肉水样；出血量大，血色深。6

血尿(hematuresis)7

一、相关名词3、一过性血尿：多见于剧烈运动。4、持续性血尿：多见于泌尿系统疾病。5、无症状性血尿：无腰痛及尿路刺激症状。6、症状性血尿：有尿频尿急尿痛及腰痛等症状。8

一、相关名词尿隐血：采用尿液干化学分析仪检测尿BLD，即尿液中红细胞或红细胞变形裂解后溢出的血红蛋白，因此尿BLD阳性包括血尿和血红蛋白尿，BLD报告的阳性程度往往高于显微镜检查的红细胞数。正常人尿液中可有极少量红细胞，偶可引起尿BLD的微弱阳性，尤其是成年女性多因白带污染所致。9

二、诊断思路1、首先确定是真性血尿还是假性血尿色素的影响血红蛋白尿肌红蛋白尿污染性血尿伪造性血尿卟啉尿药物的影响鉴别：尿液透明不混浊，静置后无红色沉淀，振荡无烟雾状，镜检无红细胞。10

二、诊断思路注意：红色的尿液不一定是血尿——尿液检查中如果没有红细胞或潜血试验为阴性者就不是血尿。尿中没有红细胞并不能完全排除血尿——尿渗透压过低或尿液的酸性过度均可以使尿中红细胞发生溶解，但尿液潜血试验必为阳性结果。11

二、诊断思路2、真性血尿的定位诊断尿三杯试验——对血尿来源的大致判断尿红细胞形态及容积分布曲线——血尿来源的确切诊断12

二、诊断思路（1）尿三杯试验如第一杯（初始段）尿呈红色或镜下有较多红细胞，表示病变位于前尿道；如第三杯（终末段）尿呈红色或镜下有较多红细胞，表示病变位于膀胱三角区或后尿道；如三杯尿均呈均匀血色，表示病变在膀胱、输尿管或肾脏。13

二、诊断思路（2）尿红细胞形态血尿相差显微镜红细胞形态畸形或多形红细胞正常或均一红细胞肾小球性血尿非肾小球性血尿14

异形红细胞种类①大红细胞：直径＞8um的红细胞。②小红细胞：直径＜8um的红细胞。③棘形红细胞：胞质常向一侧或多侧伸出、突起，如生芽样（灵敏度：46%-52%；特异性98%-100%）。④环形红细胞（面包圈红细胞）：细胞内血红蛋白丢失或胞浆聚集，形似面包圈样空心环状。⑤新月形红细胞：红细胞如半月形。⑥颗粒形红细胞：胞质内有颗粒状的间断沉积，血红蛋白丢失。⑦皱缩红细胞：高渗尿中多见。⑧影红细胞：低渗尿中多见。⑨红细胞碎片。二、诊断思路15

均一性血尿红细胞非均一性血尿红细胞16

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二、诊断思路尿红细胞位相显微镜检查（1）方法：以相差显微镜观察，计算1ml离心尿含红细胞总数及其中畸形红细胞数，计算红细胞总数中畸形红细胞百分率。18

二、诊断思路尿红细胞位相显微镜检查（2）临床意义1）尿中红细胞计数8000个/ml，且均一型占80%以上，为非肾小球源性血尿，见于泌尿系感染、肾结石、肾结核、出血性疾病、泌尿道肿瘤等。19

二、诊断思路尿红细胞位相显微镜检查（2）临床意义2）尿中红细胞计数8000个/ml，且80%以上为畸形，即为肾小球源性血尿，见于急、慢性肾炎及各种原发性、继发性肾小球疾病等。20

二、诊断思路尿红细胞位相显微镜检查（2）临床意义3）尿红细胞形态为均一及畸形各占50%左右，为混合性血尿，需追踪观察。各种肾小球疾病合并尿路感染，均可呈混合性血尿。21

二、诊断思路尿红细胞容积分布曲线和尿红细胞平均容积测定：用血细胞自动分析仪检测和描记尿红细胞平均容积，如平均容积?72fl，可诊断为肾小球性血尿。敏感度特异性95%。尿红细胞容积分布曲线(自动分析仪)肾小球性：高峰在低容积区(50fl)偏态分布非肾小球性：高峰在高容积区(100fl)正态分布22

二、诊断思路2、真性血尿的定位诊断（4）注意:尿液红细胞形态检查的结果是相对的，而不是绝对的。23

二、诊断思路24异型蛋白不凝全程无痛管型

二、诊断思路3、真性血尿的病因诊断25

二、诊断思路3、真性血尿的病因诊断（1）全身性出血性疾病血液病免疫性疾病感染性疾病血管性疾病26

二、诊断思路3、真性