髋部骨折围手术期麻醉的研究进展.pptx

髋部骨折围手术期麻醉的研究进展

讲者：2024--

CATALOGUE目录摘要髋部骨折的流行病学特征髋部骨折发生的机制髋部骨折的并发症髋部骨折的主要分型和治疗方法髋部骨折手术的麻醉髋部骨折术后的镇痛

01摘要

麻醉效果与并发症不同的麻醉方法会产生不同的麻醉效果和并发症，如恶心、呕吐、低血压等，需要医生根据患者情况选择合适的麻醉方法。髋部骨折手术麻醉随着人口老龄化加剧，髋部骨折患者数量日益增多，对麻醉医生提出了更高挑战。麻醉方法全身静脉麻醉和周围区域阻滞是髋部骨折手术主要采用的麻醉方法，两者在药物选择和使用上存在差异。摘要

02髋部骨折的流行病学特征

髋部骨折的流行病学特征髋部骨折可以在多个年龄段发生，但主要以老年患者为主，年龄大于65岁的患者比例超过87%。髋部骨折患者髋部骨折约占全身骨折的23%，其发病原因主要与老年患者骨质疏松和易跌倒有关。髋部骨折后约40%的患者丧失自理能力，第1年死亡率约为3.8%，平均生存时间也仅为5.5年。髋部骨折占比随着我国人口老年化的发展，老年患者髋部骨折的发生率显著升高，预计到2050年我国髋部骨折的发生率会达到100余万例。髋部骨折升部骨折后果

03髋部骨折发生的机制

随着年龄的增长，老年患者的肌肉力量逐渐减退，导致步伐混乱，对骨骼的保护作用降低。肌肉力量减退骨质增生和关节滑膜液减少会导致关节稳定性降低、活动障碍，增加跌倒骨折的风险。骨质增生与关节滑膜液减少老年患者视觉、前庭功能的退化会导致平衡能力降低，更容易发生跌倒骨折。视觉与前庭功能退化髋部骨折发生的机制010203

04髋部骨折的并发症

肺栓塞下肢深静脉血栓引起的肺栓塞是老年髋部骨折术后死亡的主要原因，因此需要积极预防和治疗深静脉血栓。感染的风险控制围手术期炎性反应对于降低老年患者髋部骨折后发生感染等相关严重并发症的发生率和死亡率有益处。炎性反应老年患者髋部骨折后会出现过度的全身炎性反应，而骨折术后出现的肺部以及泌尿系统等多系统的感染都与其相关。深静脉血栓形成老年髋部骨折后，由于创伤或手术刺激，体内凝血机制异常，凝血因子大量释放，导致血液呈高凝状态，容易形成深静脉血栓。髋部骨折的并发症

05髋部骨折的主要分型和治疗方法

髋部骨折的分型人工关节置换术髓内钉固定骨折的固定方法骨折的治疗方法骨折的分型方法髋部骨折是骨科常见的疾病，股骨颈骨折约占髋部骨折的54%，而股骨转子间骨折和股骨粗隆下骨折也是髋部骨折的常见类型。髋部骨折的分型方法一般采用Garden分型法，而股骨转子间骨折则以AO分型为主，股骨粗隆下骨折则以Seinsheimer分型为主。对于移位的骨折，手术是促进患者早日康复的重要手段，而对于年轻患者，发生GardenⅠ、Ⅱ型骨折时，应行空心钉内固定术。人工关节置换术是治疗髋部骨折的一种有效方法，适合年龄大于65岁的患者，包括人工股骨头置换术和人工全髋关节置换术。髓内钉固定是治疗股骨转子间骨折的主要手段，而对于不稳定型骨折和内固定失败的患者应该考虑行人工股骨头置换手术。对于斜型骨折应使用拉力螺钉加压固定，粉碎性骨折常选用髓内针固定，横行骨折常选用加压钢板固定术。髋部骨折的主要分型和治疗方法

06髋部骨折手术的麻醉

手术首选老年髋部骨折的患者应首选手术治疗，以早期下床行走、锻炼，减少长期卧床导致的相关并发症。麻醉方式椎管内麻醉髋部骨折手术的麻醉临床上针对髋部骨折手术的麻醉方式主要有椎管内麻醉、全身麻醉和周围神经阻滞。椎管内麻醉与全身麻醉的争议主要集中在术后死亡率和并发症的发生率上，尚无定论。

椎管内麻醉是临床工作中常用的麻醉方式，其中蛛网膜下腔阻滞具有起效迅速、麻醉效果确切的特点。首选麻醉轻比重局麻药对患者的生理功能影响较小，因此椎管内麻醉首选轻比重单侧腰麻。轻比重局麻药使用腰硬联合麻醉时，应置入硬膜外导管，以备手术时间过长时追加局麻药，延长麻醉效果。腰硬联合麻醉髋部骨折手术的麻醉

置入导管在置入导管的过程中，可能会出现单侧肢体麻醉或者阻滞不全的情况。穿刺困难行椎管内麻醉时需要患者保持侧卧位状态，但患者可能会因疼痛导致体位放置不当，增加穿刺困难。髋部骨折手术的麻醉

07髋部骨折术后的镇痛

静脉自控镇痛介绍静脉自控镇痛是一种静脉镇痛给药的时间装置，可通过自我控制药物来实现按需给药镇痛。静脉自控镇痛的目的当患者感觉疼痛时，可通过装置控制器将镇痛药物注入体内，达到止痛目的。静脉自控镇痛的优点装置小巧、便携易带，患者可自行给药，起效快，减轻医生和护士的工作负担。静脉自控镇痛的药物装置内的药物主要以阿片类药物和非甾体类药物为主，辅助用药包括镇静药和止吐药。止吐药的种类常用的止吐药有托烷司琼和格拉司琼等，老年患者使用右美托咪定对其认知功能影响较小。阿片类药物的影响阿片类药物对老年患者的呼吸等生理功能存在影响，在使用过程中应该减