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精神分裂症

一、入径标准：

1、适合对象

（1）第一诊断为ICD-10F20精神分裂症；

⑵不伴躯体疾病,或伴有在住院期间不需要特殊外理，也不影响第一诊断临床路径流程实施的其他躯体疾病。

2、诊断依据

符合国际精神与行为障碍分类第10版（ICD-10:世界卫生组织委托中华人民共和国卫生部编著，人民卫生出版社）有关精神分裂症（F20）的诊断标准。

二、医嘱方案：

1、一般医嘱：

1）精神科护理常规；

2）I/II级护理（精神病）；

3）抗精神病药物治疗监测；

4）精神科监护；

5）行为观察和治疗；

6）防伤人毁物/防自杀自伤/防逃匿、走失/防噎食；

7）普食/低盐低脂饮食/糖尿病饮食/低温流质饮食；

8）出院医嘱；

9）精神科量表：精神科A类量表/精神科B类量表/精神科C类量表。

2、检查医嘱：

①血细胞分析、尿液检查、粪常规检查；

②血生化检查（肝功能、肾功能、血脂、血电解质、血糖）；

③内分泌检查（甲状腺功能）；

④感染性疾病筛查（乙型、丙型肝炎,梅毒,艾滋病毒）；

⑤功能检查及影像学检查：常规心电图、腹部超声、胸部DR、头颅CT检查。

附：复查内容及时间：每月复查一次，项目：血常规、肝功、肾功、电解质、血糖检查。

3、药物治疗医嘱：

1）利培酮片；

2）阿立哌唑口腔崩解片；

3）奥氮平片；

4）氯氮平片；

5）喹硫平片；

6）舒必利片；

7）丙戊酸钠片；

8）盐酸氟哌啶醇注射液；

9）盐酸地西泮注射液；

10）盐酸本海索片；

11）盐酸普萘洛尔片；

12）氢澳酸东莨菪碱注射液；

13）盐酸舍曲林片；

14）盐酸帕罗西汀片；

15）盐酸文拉法辛缓释片；

16）右佐匹克隆片；

17）阿普唑仑片；

18）氯硝西泮片。

4、专科特殊治疗医嘱：

1）心理治疗；

2）暗示治疗；

3）松弛治疗；

4）工娱治疗；

5）工娱治疗；

6）行为矫正治疗；

7）物理治疗：慢性小脑电刺激术；脑电生物反馈治疗；植物神经功能检查治疗；改良型无抽搐电休克治疗。

三、非医嘱方案：

第1天：

1）署知情同意书及各项协议书

2）病史采集，体格，神经系统检查,精神状况检查

3）临床评估社会功能评估社会心理因素评估:认知功能检查，人格特征及行为模式的评估，风险评估

4）了解患者及家属关注问题、进行住院指导

5）初步诊断，提出初步治疗计划

6）完成首次心理治疗

7）完成首次病程记录（人院8小时内）

第2天：

1）上级医师查房，向患者及家属进一形了解病史及病情，确定诊断，制定综合治疗方案

2）风险评估

3）完成人院记录（人院24小时内）

4）完成人院记录（人院24小时内）

第3天：

1）上级医师查房，向患者及家属进一步了解病史及病情，核实诊断，完善修订治疗方明确诊断

2）风险评估

3）完成病程记录

第4-6天：

1）上级医师查房，根据病情调整治疗方案

2）风险评估

3）完成病程记录

4）向患者及家属交待病情

第7-13天：

1）上级医师查房，根据病情调整治疗方案

2）药物副反应评估

3）风险评估

4）评估辅助检查结果，结合临床复查异常指标，必要时请会诊，并记录

5）完成病程记录

6）向患者及家属交待病情

第14-20天、第21-27天：

1）临床评估

2）药物副反应评估

3）风险评估

4）心理治疗

5）完成病程记录

第28-34：

1）临床评估

2）药物副反应评估

3）风险评估

4）完成病程记录

5）复查化验检查

第35-41天、第42-48天、第49-55天：

1）临床评估

药物副反应评估

3）风险评估

4）完成病程记录

第56天：

1)出院病情风险评估、生活功能评估

2)出院后治疗方案

3)心理评估

4)向患者及家属介绍出院后注意事项

四、出院标准：

1、患者病情稳定，明显好转；

2、没有需要继续住院治疗的并发症。

五、标准住院日：

住院日W56天。

六、住院费用：

费用标准：8千--1.5万元。

七、变异及原因分析：

在临床路径实施过程中如果出现不符合路径的情况，但其发生有一定合理性，可以缩短住院天数，使在者在路径规定的时间内提前完成路径，或是可以减少住院费用，属于临床路径正变异，实施中需另外记录，作为改进参考。以下是需要进一步分析改进的负变异：

1、患者和家属因素：

(1)患者及其家属无理由拒绝执行路径中规定的相关检查、检验或治疗项目，但不需要改变治疗方案；

(2)因患者家属原因导致检查检验或治疗延迟；

(3)患者或其家属要求推迟出院，导致住院时间延长或增加住院费用；

(4)者因敏感体质使加药缓慢或换药导致住院时间延长或增加住院费用；

(5)患者因疗效差而换药导致住院时间延长或增加住院费用；

(6)患者检查中出现有临床意义的异常检查结果，需要复查或明确异常原因但不需要改变原治疗方案，导致住院时间延长或增加住院费用