血液净化标准操作规程(2010版).pptVIP

将血液和透析液同时引入透析器,在透析膜两侧逆向运动弥散高---低溶质清除主要机制对流膜两侧静水压无浓度梯度差及分子量大小吸附中大分子物质被选择吸附于膜表面溶质超滤溶剂在外压力剃度差下跨膜移动血/透析液静水压清除有害物质,纠正水电解质及酸碱失衡溶剂水分清除,维持体液平衡替代肾脏排泄代谢废物和水分的基本功能血液透析(hemodialysisHD)透析前准备病情＼透析机＼透析器＼透析液＼血管通路体外循环建立血管穿刺＼抗凝＼循环建立＼参数选择＼监测＼处理并发症透析结束后处理撤离透析＼评价＼反馈NOTES完整透析过程1.患者血液透析治疗前准备2.适应症及禁忌症3.透析处方确定及调整4.血液透析操作5.透析患者的管理及监测6.血液透析并发症及处理7.血液透析充分性评估内容概要操作者准备物品准备机器准备患者准备血管通路准备NOTES血液透析治疗前准备（一）延缓措施替代治疗HD\PD\RTRRT一体化治疗NOTES慢肾衰都有哪些治疗措施血液透析治疗前准备（二）血液透析机水处理系统透析器体外循环管路NOTES血液透析治疗设备组成部分血液透析治疗前准备（三）一台透析机一张床（椅）电源插座＼反渗水供给接口＼废透析液排水接口NOTES透析单元（四）患者为中心预防为主统计数据为基本系统＼标准＼动态NOTES患者为中心血液透析治疗前准备（五）加强专科随访患者血液透析治疗前准备1．CKD4期［估算肾小球滤过率eGFR＜30ml/(min·1.73m2）］患者均应转至肾脏专科随访,延缓措施2．建议每3个月评估一次eGFR3．积极处理并发症和合并症高血压其它骨病和矿物质代谢障碍贫血加强患者教育，为透析治疗做好思想准备患者血液透析治疗前准备1．教育患者纠正不良习惯戒烟戒酒饮食调控2．当eGFR＜20ml/(min·1.73m）或预计6个月内需接受透析治疗时对患者进行透析知识宣教，增强其对透析的了解，消除顾虑，为透析治疗做好思想准备对患者进行系统检查及评估决定透析模式及血管通路方式系统病史询问及体格检查进行心脏、肢体血管肺、肝、腹腔等器官组织检查，了解其结构及功能在全面评估基础上，制订患者病历档案患者血液透析治疗前准备1．对于eGFR＜30ml/(min·1.73m2）进行患者上肢血管保护教育，以避免损伤血管为建立血管通路创造好的血管条件2．血管通路应于透析前合适的时机建立3．对患者加强血管通路的维护、保养、锻炼教育4．建立血管通路5．定期随访、评估及维护保养血管通路患者血液透析治疗前准备择期建立血管通路患者血液透析治疗前准备eGFR＜15ml/(min·1.73m2)时应更密切随访1．建议每2～4周进行一次全面评估2．评估指标包括症状、体征、肾功能、血电解质（血钾、血钙、血磷等）及酸碱平衡（血HCO3-、或CO2CP、动脉血气等）、Hb等指标，以决定透析时机3．开始透析前应检测患者肝炎病毒指标、HIV和梅毒血清学指标4．开始透析治疗前应对患者凝血功能进行评估，为透析抗凝方案的决定做准备5．透析治疗前患者应签署知情同意书,病情沟通记录适应症及禁忌症适应症终末期肾病急性肾损伤药物或毒物中毒严重水、电解质和酸碱平衡紊乱其他：如严重高热、低体温等酌情提前开始透析治疗?严重并发症?容量过多急性心力衰竭顽固性高血压?高钾血症?代谢性酸中毒?高磷血症?贫血?体重明显下降营养状态化伴有恶心、呕吐等颅内出血或颅内压增高药物难以纠正的严重休克严重心肌病变并有难治性心力衰竭严重低氧血症活动性出血全身衰竭精神障碍不能配合血液透析治疗PS.患者是否需要血液透析治疗应由有资质的肾脏专科医师决定。肾脏专科医师负责患者的筛选、治疗方案的确定等无绝对禁忌证，但下列情况应慎用禁忌症适应症及禁忌症透析处方确定及调整诱导透析期抗凝治疗的监测及并发症处理1.透析前应有肝炎病毒、HIV和梅毒血清学指标以决定透析治疗分区及血透机安排2.确立抗凝方案治疗前患者凝