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全员服务质量和安全教育培训计划

一、科室管理与自身建设

㈠科室全面管理制度完善，人员岗位职责明确，日常管理资料齐

全。㈡科室及所开展技术依法准入，医务人员依法执业。

（三）制定科室发展长期规划和近期计划，注意科室人才梯队建

设㈣科室采取多种形式强化医德医风和行风建设，医务人员严格执行

廉政要求，无违法乱纪情况发生。

二、医疗质量与安全

㈠科主任、护士长为科室医疗质量管理第一责任人，科室医疗质

量管理____体系完善，各项规章制度齐全，运用科学的____、计划、

控制等方式创新性进行医疗质量、医疗安全管理。

㈡有全面医疗质量、医疗安全管理及持续改进的实施方案和落实

措施，科室质量控制有标准、有措施，建立日常检查、分析、评价、

反馈、处理等制度，建立医疗服务质量可追溯制度，实行质量责任追

究制。

㈢定期开展科室全员医疗服务质量和安全教育培训

㈣医疗质量和医疗安全核心制度健全，落实到位，有核心制度落

实保证措施，有质量持续改进措施及记录。医疗质量关键流程（主要

指危重病人管理、围手术期管理、输血与药物不良反应、有创诊疗操

作等）管理制度落实好。严格遵守医疗卫生相关法律法规，严格执行

诊疗规范和临床操作规范，无违规操作现象。

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㈤有科室医务人员“三基三严”培训计划、考核计划及实施方

案，相关档案完备、真实，记录规范、详细；心肺复苏等基本技术操

作规范实现全员掌握。

㈦开展新技术、新项目符合各级卫生行政部门和本单位关于新技

术、新项目的审批、准入、应用、评价、医学伦理学等相关规定。

㈧严格执行《医疗机构病历管理规定》、《____省医疗护理文书

书写基本规范（试行）》等有关规定，医疗护理文书书写及时、准

确、规范。科室有专人负责病历质量管理，有定期的运行病历和出院

病历质量评价制度和病历质量持续改进措施及记录，对病历质量实行

全程监控、评价和反馈，不断提高病历质量。

㈨临床用药合理、规范，科室有临床用药控制的管理制度和落实

措施；抗生素应用符合指导原则，用药记录能在病程记录中体现；全

年科室平均药品收入占

科室业务总收入比例不超出本单位具体要求范围。

㈩护理人员严格执行护理规章制度和操作规程，为病人提供优

质、规范、温馨、安全的护理服务；

（十一）科室成立感染管理监控小组，成员职责明确，能切实有

效地开展工作；严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度和手卫生

规范及其它医院感染相关法律法规技术规范；医务人员熟练掌握医院

感染知识，定期参加院感知识培训；落实医院感染监测、诊断、报告

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制度，医院感染率、漏报率达到规定要求；一次性使用的医疗器械、

器具无重复使用现象；医疗废物管理规范。

（十二）门诊工作安排合理，人员配备充足，能够准时出诊。服

务规范、态度和蔼，无投诉；门诊检查及用药合理，病历书写整洁、

规范；严格执行传染病上报制度。

（十三）医患沟通纳入制度化。严格执行医患沟通制度；有患者

重点安全目标监测措施；落实医疗纠纷三级预警机制，积极防范并妥

善处理医疗纠纷；医疗过失行为及医疗缺陷报告、分析、整改制度执

行有力；有医疗纠纷投诉和处理登记本，内容真实、完整、规范。

（十四）严格执行国家批准的医疗收费标准，科室医疗收费行为

规范、准确，无错收、漏收、巧立名目乱收费现象，患者日均医疗费

用不高于同地区同级医院平均水平。按照医院管理规定年度医保指标

不超支，无乱用高价药、特殊医用材料情况。

三、服务质量与水平

㈠严格遵守医务人员行为规范和道德准则，牢固树立“以病人为

中心”的服务理念，服务流程遵循以人为本的原则，尊重关爱患者。

㈡严格执行首问负责制，服务过程用语文明、规范，无生、冷、

硬、顶、推等不良现象。

㈢严格执行医患沟通制度和保护性医疗制度，充分保障患者隐私

权。㈣有针对性地实施健康教育，使患者及家属能够了解所患疾病的

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相关知识和检查、治疗、手术前后的注意事项，健注重健康教育效果

定期评价检查㈤建立有效渠道收集患者对服务质量要求和意见。

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