母亲常见感染与母乳喂养指导的专家共识解读.pptx

母亲常见感染与母乳喂养指导的专家共识(2021)中华医学会围产医学分会

母乳喂养制定背景母乳是婴儿最好的食物，不仅为婴儿的生长发育提供营养成分，而且还能增强婴儿的免疫力、促进婴儿的神经和智力发育等。与人工喂养婴儿比较，纯母乳喂养6个月的婴儿呼吸道和消化道感染、新生儿晚发型败血症等各种感染性疾病、特应性皮炎（即婴儿湿疹）、儿童急性淋巴细胞白血病、青少年1型糖尿病、新生儿坏死性小肠结肠炎、新生儿猝死综合征等疾病的发生率明显降低。母乳喂养还可减少母亲乳腺癌、卵巢癌等疾病的发生。世界卫生组织建议婴儿纯母乳喂养至少6个月。当母亲存在感染时，尽管缺乏许多病原体能经过母乳喂养传播的证据，但仍有顾虑而放弃母乳喂养。为给母亲感染时能否进行母乳喂养提供合理建议，根据国内外的研究结果，中华医学会围产医学分会组织围产医学领域的专家讨论，形成以下专家共识。

母亲常见感染时母乳喂养共识母亲肝炎病毒感染，包括甲型、乙型、丙型和戊型肝炎，均建议母乳喂养；母亲巨细胞病毒感染，足月儿和晚期早产儿（出生胎龄≥32周或出生体重≥1500g）建议母乳喂养；早期早产儿（出生胎龄32周或出生体重1500g）建议母乳经消毒后喂养，待校正胎龄≥32周或体重≥1500g时直接哺乳；其他各种疱疹病毒感染时，除乳房感染外，均可直接哺乳；流感或新型冠状病毒感染，母乳挤出后由他人间接哺乳，乳汁无需消毒；HIV感染时，尽可能放弃母乳喂养，采取完全人工喂养，禁忌混合喂养；母亲存在结核菌、梅毒螺旋体、钩端螺旋体、弓形虫或疟原虫感染时，经规范治疗后均可以直接哺乳，治疗前和治疗期间的母乳经巴氏消毒后可哺乳；除黄热病毒疫苗母乳喂养可能引起子代感染外，母亲哺乳期接种所有灭活疫苗和减毒活疫苗，对子代无不良影响；婴儿母乳喂养期间，可接种任何疫苗；尽管巴氏消毒能部分破坏母乳的营养和活性成分，但对子代的益处仍优于配方奶。根据病原体母婴传播的研究进展、国内外研究结果组织该领域专家讨论，对母亲常见感染时能否母乳喂养达成以下共识：

目录母亲病毒感染与母乳喂养01母亲结核杆菌感染与母乳喂养02母亲螺旋体感染和母乳喂养03母亲寄生虫感染和母乳喂养04乳房局部感染和母乳喂养05预防接种和母乳喂养06家庭简易母乳消毒07

乙型肝炎病毒感染【推荐1】母亲乙型肝炎病毒感染，均可母乳喂养。即使母亲高病毒载量或HBeAg阳性、乳头皲裂或出血、肝功能异常，婴儿存在口腔溃疡或其他损伤等，也不影响母乳喂养。母亲乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，即可诊断HBV感染

乙型肝炎病毒(HBV)感染乙肝免疫预防措施+=被动免疫乙肝免疫球蛋白（HBIG）主动免疫乙肝疫苗联合免疫保护乙肝免疫球蛋白（HBIG）+乙肝疫苗越早注射效果越好HBIG的有效成分是抗?HBs，注射后15~30min后即开始发挥作用出生后立即接种第1针并在1月龄和6月龄分别接种第2针和第3针乙肝疫苗机体对HBV具有长期的免疫力。在HBV暴露后仍有迅速产生保护性免疫的能力，从而预防感染

乙型肝炎病毒(HBV)感染母乳喂养不增加母婴传播风险HBV母婴传播几乎均发生于分娩过程中，HBV母婴传播与母乳喂养无关，病毒不是因为通过母乳喂养进入婴儿体内而引起的母婴传播无论母亲病毒载量高低，或者乙肝e抗原（HBeAg）是否阳性，母乳喂养均不增加母婴传播的风险母乳喂养仅增加暴露于HBV的机会，但HBV经乳汁进入新生儿体内并不能复制和繁殖，而是被清除，不增加HBV感染机会即使母亲高病毒载量或HBeAg阳性，均应鼓励母乳喂养，无需检测乳汁中HBVDNA新生儿出生后，就可以接触母亲，并吸吮乳头，无需等待免疫预防接种后才开始。如果因各种原因未能接受免疫预防接种，仍可以母乳喂养。新生儿/婴儿口腔存在溃疡或其他损伤无需停止母乳喂养，因母乳具有抑制HBV感染的能力，且接受乙肝疫苗和HBIG联合免疫的新生儿也已经具有免疫力。HBV不经消化道传播母乳喂养暴露的病毒量很低联合免疫预防对HBV具有免疫力乳铁蛋白—可能抑制病毒的感染性

乙型肝炎病毒(HBV)感染高病毒载量孕妇建议建议高病毒载量孕妇从孕晚期（孕28～32周）开始服用抗病毒药物替诺福韦酯、替比夫定和拉米夫定任何1种均能有效降低孕妇的病毒水平，无需联合用药。替诺福韦酯不易产生耐药，建议首选干扰素α在孕期禁用；恩替卡韦和恩曲他滨因可能存在生殖毒性，对胎儿/婴儿有不良影响，不建议孕期使用以预防母婴传播为目的的妊娠期抗病毒药物治疗，建议分娩当日停药，是否停药不影响母乳喂养联合免疫预防后仍存在约5%免疫预防失败血清HBV-DNA高水平是母婴传播的高危因素高病毒载量（HBVDNA2×105IU/ml），孕妇在分娩过程中，其新生儿暴露的病毒量高抗病毒的时机抗病毒药的选择抗病毒停药时间

丙型肝炎病毒（HCV）感染【推荐2】母