肺癌合并恶性胸腔积液诊疗专家共识2024版解读课件.pptxVIP

汇报人：xxx2024-02-19肺癌合并恶性胸腔积液诊疗专家共识2024版解读

延时符Contents目录引言肺癌合并恶性胸腔积液概述影像学检查在诊疗中应用实验室检查与肿瘤标志物应用肺癌合并恶性胸腔积液治疗策略随访管理及预后评估指标建立

延时符01引言

肺癌合并恶性胸腔积液诊疗现状肺癌是全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤之一，恶性胸腔积液是肺癌晚期的常见并发症，严重影响患者的生活质量和预后。制定专家共识的目的为了提高肺癌合并恶性胸腔积液的诊疗水平，改善患者预后，减少诊疗过程中的误区和不当操作，制定本专家共识。背景与目的

组建专家团队由呼吸内科、胸外科、肿瘤科、影像科等多学科专家组成。搜集整理资料系统回顾国内外相关文献，结合临床实践经验，形成初步草案。多次讨论修改经过多轮专家讨论和修改，最终形成本共识。共识制定过程

本共识适用于肺癌合并恶性胸腔积液的诊断、治疗及预后评估。适用于呼吸内科、胸外科、肿瘤科等相关科室的医务人员，以及肺癌合并恶性胸腔积液的患者及其家属。适用范围及对象适用对象适用范围

延时符02肺癌合并恶性胸腔积液概述

定义肺癌合并恶性胸腔积液是指肺癌细胞侵犯胸膜或胸膜原发肿瘤引起的胸腔积液，属于恶性胸腔积液的一种。分类根据胸腔积液的性质，可分为渗出液和漏出液；根据积液量的多少，可分为少量、中量和大量胸腔积液。定义与分类

发病原因及机制肺癌直接侵犯胸膜肺癌细胞可通过直接侵犯、血行转移或淋巴道转移等方式到达胸膜，引起胸膜炎症反应，导致胸腔积液形成。肿瘤阻塞淋巴管肺癌细胞可阻塞胸膜淋巴管，使淋巴液回流受阻，从而导致胸腔积液。低蛋白血症肺癌患者常伴有营养不良和低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，使液体渗出到胸腔形成积液。

患者可出现胸闷、气促、呼吸困难等症状，严重时可导致呼吸衰竭。积液量较大时，可出现患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱等体征。临床表现结合患者病史、症状、体征及影像学检查（如胸部X线、CT等）可作出初步诊断。确诊需通过胸腔穿刺抽取积液进行细胞学检查，找到癌细胞即可确诊。同时，还需对原发肺癌进行诊断，包括病理学检查和肿瘤标志物检测等。诊断依据临床表现与诊断依据

延时符03影像学检查在诊疗中应用

X线胸片是初步评估胸腔积液的常用方法，可显示胸腔积液的量和位置，以及可能伴随的肺部病变。特点对于少量胸腔积液或胸膜增厚的诊断敏感性较低，且难以区分胸腔积液的性质（恶性或良性）。局限性X线胸片检查特点及局限性

CT扫描技术应用与优势分析技术应用CT扫描可清晰显示胸腔积液、肺实质和胸壁的情况，有助于发现肺部肿瘤、淋巴结增大等恶性征象。优势分析相比X线胸片，CT扫描具有更高的分辨率和敏感性，可准确评估胸腔积液的量和性质，以及肿瘤侵犯的范围和程度。

价值探讨MRI在显示肿瘤侵犯胸壁、纵隔和心包等结构方面具有独特优势，同时可评估肿瘤对周围组织的浸润情况。注意事项由于MRI检查时间较长且对患者配合度要求较高，因此在恶性胸腔积液的诊疗中通常作为辅助手段使用。MRI在恶性胸腔积液中价值探讨

PET-CT在诊断和分期中作用PET-CT结合了功能代谢显像和解剖结构显像，可早期发现肺部肿瘤的原发病灶和转移灶，有助于恶性胸腔积液的诊断。诊断作用PET-CT可全面评估肿瘤的全身分布情况，为肺癌的准确分期提供重要依据，有助于指导临床治疗方案的选择。分期作用

延时符04实验室检查与肿瘤标志物应用

血液学检查包括全血细胞计数、血沉、肝肾功能等指标，用于评估患者一般状况及是否存在炎症反应。生化检查检测血清中的肿瘤相关物质，如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（CA125、CA19-9）等，辅助诊断及监测病情。胸腔积液检查通过胸腔积液常规、生化及细胞学检查，明确积液性质及是否存在肿瘤细胞。常规实验室检查项目介绍

VS肿瘤标志物是反映肿瘤存在和生长的一类物质，可用于肺癌的辅助诊断、预后评估及疗效监测。方法选择根据患者病情及经济情况，选择合适的肿瘤标志物检测方法，如酶联免疫吸附试验（ELISA）、化学发光免疫分析法（CLIA）等。肿瘤标志物意义肿瘤标志物检测意义及方法选择

基因芯片技术利用基因芯片检测多个基因的表达水平，有助于发现早期肺癌及恶性胸腔积液。循环肿瘤细胞（CTC）检测通过检测外周血中的循环肿瘤细胞，实现肺癌的早期诊断及预后评估。液体活检技术利用胸腔积液等体液进行基因检测，有助于发现早期肺癌及指导靶向治疗。分子生物学技术在早期诊断中应用030201

ALK基因重排检测检测间变性淋巴瘤激酶（ALK）基因重排情况，为ALK抑制剂的使用提供依据。其他基因检测根据患者病情及经济情况，可选择其他相关基因检测，如ROS1、RET等融合基因检测，为更多靶向药物的选择提供参考。EGFR基因突变检测针对非小细胞肺癌患者，检测表皮生长因子受体（EGFR）基因突变情况，指导靶向