社区获得性肺炎患者护理查房.pptxVIP

护理查房

社区获得性肺炎

35床患者由新红

呼吸内科一病区

责任护士高璐

主要内容

病情简介

患者由新红，女性，20岁，学生，系“咳嗽、咳痰1周，发热2天”于2013-01-01入院。

患者近一周来受凉感冒后出现咳嗽，呈阵发性，咳黄脓痰，量中，无明显其他不适，自服止咳露未见缓解，近2日出现不规则发热，发热前畏寒，体温最高38.5°C。

门诊胸片示右下肺片状密度增高影。

入院诊断：社区获得性肺炎。

疾病介绍—社区获得性肺炎

定义

临床表现

社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质

（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的

病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，

是威胁人群健康的常见感染性疾病之一。

细菌性肺炎的症状变化较大，可轻可重，

取决于病原体和宿主的状态。常见症状为咳嗽、咳痰，或

原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴有胸痛。

病变范围大者可有呼吸困难、呼吸窘迫。大多数患者有发热。

重点评估

入院评估

心理评估

风险评估

检查评估

1

2

4

3

评估

重点评估

意识

状态

自主能力

体格

检查

阳性体征

入院评估

清楚

正常

高温

呼吸音粗

有湿罗音

重点评估

胸片

血液

化验

心电图

胸部CT

检查评估

肺炎

表现

白细胞高

血沉快

PCTIL-6升高

正常

双肺

炎症

重点评估

焦虑

紧张

恐惧

陌生

心理评估

是

是

否

是

重点评估

皮肤

完整性

坠床

跌倒

身体系统

生活能力

风险评估

低危

低危

低危

低危

护理诊断

1、体温过高与肺部感染有关

2、清理呼吸道无效与痰多、疲乏有关

3、潜在并发症：感染性休克

4、焦虑与担心学业、环境陌生有关

5、知识缺乏：缺乏疾病预防和保健知识

护理

诊断

护理诊断一

体温过高与肺部感染有关

体温降至正常范围

……

体温恢复正常

目标

措施

评价

1、休息与生活护理：病房安静、环境适宜，室温为18~20°C，湿度50%~60%。做好口腔

护理，鼓励病人经常漱口，防止继发感染。

2、饮食与补充水分：给予足够热量、蛋白质和维生素的易消化饮食，以补充高热引起的

营养物质消耗。鼓励病人多饮水，1~2L/d.A保持血钠小于145mmol/L，尿比重小于1.020，

补充因发热而丢失的水和盐，加快毒素排泄和热量散发，尤其是食欲差或不能进食者。

3、降温护理：高热时可采用物理降温，以逐渐降温为宜，防止虚脱。降温出汗时，及时

协助擦汗、更换衣服，避免受凉。

4、病情观察：监测并记录生命体征，以便观察热型，协助医生明确诊断。

5、用药护理：遵医嘱使用抗生素，以及降温药物，观察疗效和不良反应。

护理诊断二

清理呼吸道无效与痰多、疲乏有关

有效咳嗽、呼吸音清

……

咳嗽减少、痰量减少

目标

措施

评价

1、环境：为病人提供安静、整洁、舒适的病房，保持室内空气新鲜、洁净，注意通风。

维持合适的室温和湿度，以充分发挥呼吸道的自然防御功能。

2、饮食护理：慢性咳嗽者，能量消耗增加，应给与高蛋白、高维生素、足够热量的饮食。

避免油腻、辛辣刺激食物，影响呼吸道的防御能力。每天饮水1500ml以上，足够的水可

保证呼吸道粘膜的湿润和修复，利于痰液的稀释和排出。

3、病情观察：密切观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的色、量、质。正确收集痰标本，

及时送检。

4、促进有效排痰：深呼吸和有效咳嗽，吸入疗法，胸部叩击，体位引流，机械吸痰。

5、用药护理：遵医嘱给与抗生素、止咳、祛痰药物，掌握药物的疗效和不良反应。告诉

患者勿自行服用强镇咳药。

护理诊断三

潜在并发症：感染性休克

发生时能及时处理

……

及时处理、减轻危害

目标

措施

评价

1、病情监测：生命体征、精神和意识状态、皮肤粘膜有无发绀发冷、尿量有无减少、血

气分析等指标值有无改变。

2、抢救配合（1）发现异常情况，立即通知医生，并备好物品，积极配合抢救；

（2）病人去养我中凹位，抬高头胸部20°、抬高下肢约30°，有利于呼吸和静

脉血回流。

（3）给予高流量吸氧，维持氧分压大于60mmHg，改善缺氧状况。

（4）补充血容量。

（5）用药护理：应用血管活性药物，保证重要器官的血液供应，改善微循环。

在使用广谱抗菌药物控制感染时，应注意药物不良反应。

护理诊断四

焦虑与担心学业、环境陌生有关

减轻心理负担

……

能够安心治疗、安排好学习

目标

措施

评价

1、环境方面：病人严重焦虑时，应将其