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供血协议书样本

供血协议书

甲方：武汉血液中心

乙方：××××××

根据《中华人民共和国献血法》，卫生部颁布的《血站管理办

法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》，

国家发展改革委文件《关于调整公民临床用血收费标准的通知》和

省卫生厅的有关规定，为做好供血工作，经甲乙双方友好协商，协

议如下：

一、双方的职责、义务

甲方：

1、根据乙方的月度《用血需求计划表》积极组织无偿献血招募

工作，对供应给乙方的血液产品必须按国家规定的标准进行采集、

制备分离、检测、贮存和运输。

2、在血液库存充足的情况下，甲方及时供应乙方所需要的血液

产品，如因客观原因（如血液需求增加造成库存紧张、鲜血人次减

少造成入库血量减少、不可抗力等）不能满足乙方需求时，甲方可

根据省、市卫生行政部门的规定仅对确实因抢救需要紧急输血的病

人提供血液，并及时向乙方说明情况，同时应取得乙方的谅解。

3、根据国家规定甲方不接受乙方退血，如确因甲方提供的血液

有质量问题，经甲方质量管理科核实后，方可予以退还。

4、积极配合乙方开展输血新技术、输血相关法规、技术标准的

培训和指导。

5、乙方在输血配型等方面遇到问题，及时反馈甲方，甲方将给

予帮助，并提供疑难血型鉴定和配血及组织配型、血小板交叉配血

等专项服务。

乙方：

1、根据本单位临床用血需求，于每月25号前传递下月《用血需

求计划表》至甲方。同时应安排专职取血人员，凭盖有公章的《预

约血液成品申请表》和《取血凭证卡》两证齐全才能到甲方获取血

液。

2、当甲方血液库存紧张时，乙方应配合甲方对择期手术病人推

迟手术日期，或动员患者的亲友献血。

3、乙方对甲方发出的血液及血液成分进行当场检查验收，验收

合格后输入取血密码并及时在《血液出库单》上签全名，此出库单

作为当月用血的结算凭证。

4、乙方必须按照《临床输血技术规范》和省卫生厅《关于加强

医疗机构临床用血管理的通知》推广科学、合理用血技术，杜绝血

液的浪费和滥用，保证临床用血的质量安全。

5、乙方需特殊稀有血型血液时，应提前三天预约，并负责向临

床医生做好解释工作，甲方根据血源安排情况及时告知乙方取血时

间。

二、结算方式

1、甲方严格按照省、市物价部门核准的血液价格标准收费。

2、目前采用现金方式取血。

三、输血纠纷责任

若临床上因输血引起纠纷，应按照国家有关规定明确责任，在经

法定单位鉴定查明原因后，属甲方未履行其义务而引起的纠纷责任

由甲方承担；属乙方未履行其义务而引起的纠纷责任由乙方承担；

若属双方共同责任，则由双方共同承担。

四、本协议未尽事宜，由甲、乙双方共同协商解决。

五、乙方于每年×月×日前到市卫生局办理《医疗机构临床输血

治疗申请表》填

写盖章后，交一份甲方，自留一份，本协议不须重签，供血协议

有效期按照该表

有效期限执行。

六、本次协议有效期为：××××年×月×日起至××××年×

月×日止

七、本协议正式文本一式四份，甲、乙双方各执两份。

甲方法人代表（签字）：

单位名称（公章）：

乙方法人代表（签字）：单位名称（公章）：××××年××月

××日

紧急用血申请

武汉康健妇婴医院收治的病人因需紧急用

血，血型为型。请武汉市血液中心予以支持，特此申请！

××××××医院

××××年××月××日

供血协议书

甲方：天长市中心血库

乙方：天长市人民医院

根据《中华人民共和国献血法》、《安徽省实施（中华人民共和

国献血法）办法》和卫生部颁布的《医疗机构临床用血管理办法》

等有关规定，经双方协商达成以下协议：

一、乙方应按照卫生部《临床输血技术规范》要求，严格把握输

血指征，积极开展围手术期血液保护，科学合理利用血液资源。

二、凡不储备血液的医疗机构，甲方一律不予送血（急救工伤及

意外事故除外）同时取消记账，凭现金取血。

三、乙方取血应由经过授权的医务人员持相关手续领取血液制品，

血液转运设备必须符合有关规定，以保证血液质量不受影响，否则

甲方拒绝发血。

四、电话预约时甲、乙双方共同反复核对，确认无误后由甲方当

事人给以记录。事后一旦出现差错，双方不得推诿，以甲方