工伤事故赔偿协议书通用样本2024年通用.docx

合同编号：__________

工伤事故赔偿协议书

甲方（用人单位）：__________

地址：__________

联系电话：__________

乙方（受伤员工）：__________

身份证号：__________

联系电话：__________

鉴于甲方与乙方之间存在劳动合同关系，乙方在履行职务过程中不幸发生工伤事故，为妥善解决乙方因工伤所引起的经济赔偿问题，经双方友好协商，特订立本协议书。

一、事故基本情况

1.1事故发生时间：__________年__________月__________日。

1.2事故发生地点：__________。

1.3事故经过：__________（详细描述事故经过）。

1.4伤情诊断：__________（详细描述伤情诊断）。

二、赔偿事宜

（1）医疗费用：__________元；

（2）住院期间的伙食补助费：__________元；

（3）住院期间的护理费：__________元；

（4）误工费：__________元；

（5）伤残赔偿金：__________元；

（6）一次性伤残就业补助金：__________元；

（7）其他必要的费用：__________元。

2.2甲方应在本协议书签订之日起__________日内，将上述赔偿款项支付给乙方。

2.3乙方同意在收到赔偿款项后，不再就本次工伤事故向甲方提出任何形式的赔偿要求。

2.4乙方同意在收到赔偿款项后，不再就本次工伤事故向有关部门投诉或举报甲方。

三、其他约定

3.1本协议书一式两份，甲乙双方各执一份。

3.2本协议书自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。

3.3本协议书签订后，如双方对协议内容有争议，应友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。

甲方（用人单位）：__________

乙方（受伤员工）：__________

签订日期：__________年__________月__________日

多方为主导时的，附件条款及说明

一、当甲方为主导时，增加的多项条款及说明

1.甲方额外责任条款

1.1甲方应保障乙方的工伤保险权益，确保乙方在发生工伤事故后能够及时获得保险公司支付的保险金。

1.2甲方应承担因未依法为乙方缴纳工伤保险费而导致的乙方工伤事故赔偿责任。

1.3甲方同意在乙方伤愈后，根据乙方的工作能力和身体状况，安排适当的工作岗位。

2.甲方额外赔偿条款

2.1甲方同意在乙方工伤事故发生后，除依法赔偿乙方经济损失外，再额外一次性赔偿乙方人民币__________元。

2.2甲方同意为乙方提供心理咨询和职业康复服务，以帮助乙方尽快恢复正常的生活和工作。

二、当乙方为主导时，增加的多项条款及说明

1.乙方额外权益条款

1.1乙方同意在签订本协议书后，不得以同一工伤事故为由向甲方提出其他形式的赔偿要求。

1.2乙方同意在签订本协议书后，不得就本次工伤事故向有关部门投诉或举报甲方。

2.乙方额外赔偿条款

2.1乙方同意在收到甲方支付的赔偿款项后，不再就本次工伤事故向甲方提出任何形式的赔偿要求。

2.2乙方同意在收到甲方支付的赔偿款项后，不再就本次工伤事故向有关部门投诉或举报甲方。

三、当有第三方中介时，增加的多项条款及说明

1.第三方中介的职责和权益

1.1第三方中介应协助甲方和乙方达成赔偿协议，并提供专业的法律咨询和服务。

1.2第三方中介的报酬由甲方和乙方共同承担，双方可根据实际情况协商确定报酬金额。

2.第三方中介的必威体育官网网址义务

2.1第三方中介同意在协议签订后，对双方提供的个人信息和事故详情予以必威体育官网网址，不得泄露给任何第三方。

2.2如第三方中介违反必威体育官网网址义务，导致甲方或乙方遭受损失的，第三方中介应承担相应的赔偿责任。

3.第三方中介的中止或解除协议

3.1如甲方和乙方在第三方中介协助下无法达成赔偿协议，第三方中介可以中止或解除协议。

3.2第三方中介中止或解除协议后，甲方和乙方不再承担中介费用。

本附件条款及说明为工伤事故赔偿协议书的补充内容，与协议书具有同等法律效力。双方在签订协议书时，应仔细阅读并充分理解附件条款及说明。如双方对附件内容有争议，应友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。

一、附件列表：

1.乙方身份证复印件

2.医疗费用清单

3.误工证明

4.伤残鉴定报告

5.保险公司出具的保险条款

6.心理咨询和职业康复服务方案

7.必威体育官网网址协议

8.中介服务协议

二、违约行为及认定：

1.甲方未按约定时间支付赔偿款项，视为违约。

2.甲方未依法为乙方缴纳工伤保险费，导致乙方工伤事故赔偿责任由甲方承担。

3.乙方在签订协议后，以同一工伤事故为由向甲方提出其他形式的赔偿要求，视为违约。

4.乙方在签订协议后，就本次工伤事故向有关部门投诉或举报甲方，视为违约。

5.第三方中介泄露甲方或乙方