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2024羊水栓塞
应急演练要点(全文)
李某,女性,32岁,孕38周第三胎头位,已自然破水,宫缩30秒/2-3
分,宫口开大2cm,胎心140次/分,在产房待产。
心电监护屏幕:血压130/83mmHg,心率90次/分,呼吸17次/分,
血氧饱和度100%。
有一路静脉开放,心电监护持续监护中。2名助产师(助产师A、B)在
场。
早期识别
产妇突然诉胸闷、难受,喘憋,突发咳嗽、恶心,烦躁。
心电监护:血压1率100次/分,呼吸19次/分,血
20/80mmHg,心
氧饱和度93%
助产师A:给予吸氧,安慰孕妇,听胎心,(告诉助产师B)“赶快叫值班
医生,产妇呼吸困难!”
助产师B:电话呼叫值班医生和麻醉师,"速到产房,产妇呼吸困难”。
黄金5分钟
心电监护屏幕显示:血压95/60mmHg,心率110次/分,呼吸25次/
分,血氧饱和度70%。
助产士:(看监护)血压、血氧下降,产妇症状明显,考虑羊水栓塞,立
即启动应急预案,红色预警。上报产安办刘主任。
产安办刘兵珍主任:立即启动应急预案,通知所有相关人员产房待命,并
与上级医院产安办取得联系。各科室相继到场。
助产士:给面罩吸氧(4-8L/min),地塞米松20mg静推,20mg加入
静点,氨茶碱250mg静脉注射,器粟碱90mg静推,90毫克入液,开
通2条静脉通路,林格液静脉输注。
配制备用药品:肾上腺素2支+5%GS稀释成50ml5ml/h静脉泵入、
阿托品、去甲肾上腺素9支+5%GS稀释成50ml5ml/h静脉泵入、(多
巴酚丁胺、米力农)
值班医生、麻醉师到场
助产师A:孕妇胸闷,烦躁,恶心,现在胎心140次/分,正常宫缩,已
破水。
心电监护屏幕显示:血压90/50mmHg,心率110次/分,呼吸25次/
分,血氧饱和度83%。
值班医生:立即内诊检查:宫口开2cm,先露棘上2cm。(看监护)血压、
血氧下降,产妇症状明显,考虑羊水栓塞,红色预警,立即通知二、三线
医师,准备紧急剖宫产,急查血常规、血凝四项、肝肾功能、离子五项、
D-二聚体(助产士A复述,执行医嘱。助产士A抽血送化验)
助产士B:通知二、三线医师到场(呼叫相关人员,并告知启动红色预警。)
新生儿科医师:产房抢救,红色预警,速到产房。
麻醉师及手术人员(器护及巡护各1名):产房抢救,红色预警,速到产
房。
助产士C:推抢救车、除颤仪到场,同时手术室护士打手术包,准备手术。
心肺复苏
各级人员正在赶往现场的途中,心电监护显示血氧和血压持续下降,患者
突然意识丧失。
心电监护显示:心电图呈现直线。提示心跳骤停。
产房医生A:“李丽,醒醒"(触摸颈动脉),颈动脉搏动消失,呼叫患者无
反应,呼吸心跳骤停,马上行心肺复苏。
麻醉医师:配好的肾上腺素稀释液缓慢静推,手摸脉博,感觉脉有力时改
为静脉泵入,准备气管插管,麻醉护士协助插管。同时麻醉师:找家属签
字。
准备去甲肾上腺素、多巴酚丁胺、米力农静脉泵注。碳酸氢钠250mlIVgtt
继续给予地塞米松20mgIV,氨茶碱250mgIV
0度,2分钟后助
助产士A行胸外按压,助产士D徒手经腹壁子宫左倾3
产士C替换。
麻醉医生A:150焦耳,C型涂抹导电弧,准备电除颤,大家离开。
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