COPD诊疗指南(必威体育精装版整理版).pdfVIP

COPD的诊疗指南

慢性堵塞性肺疾病〔chronicobstructivepulmonarydisease，COPD〕是全世界

范围内发病率和死亡率最高的疾病之一。本指南旨在为COPD个体化治疗及评估

管理等方面做出指导，使不同的个体患者都能受益。

1、COPD是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流

受限进展性开展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反响增加有关，急

性加重和并发症影响着疾病的严峻程度和对个体的预后。

2、吸入香烟烟雾和其他有毒颗粒，如生物燃料的烟雾导致的肺脏炎症是COPD

发生的重要缘由，其中吸烟是世界范围内引起COPD最常见的危急因素。此外，

在很多国家，大气污染、职业暴露、室内生物燃料污染也是引起COPD的主要危

急因素。

3、面对慢性咳嗽咳痰、存在呼吸困难以及长期暴露于危急因素接触史的患者，

需考虑COPD这一诊断。其中，肺功能是确诊COPD的主要手段。

4、COPD的严峻程度评估主要基于患者的临床病症、急性加重的状况、肺功能

结果以及有无合并症。

5、正确的药物治疗可以减轻COPD患者的病症，削减急性发作的风险和急性发作

的频率，并且可以改善患者的安康状况和运动耐量，从而提高生活质量。

6、在平地步行时出现呼吸困难的COPD患者，可以从肺康复训练和保持适当的体

育活动中获益。

7、COPD急性加重是指患者在短期内呼吸道病症加重，超出日常变更状况，须要

更改药物治疗方案。

8、COPD常常与其他疾病共存，这些合并症会显著影响COPD患者的预后。

何为慢性堵塞性肺疾病〔COPD〕?COPD的定义并非慢性支气管炎和肺气肿的结

合，需解除以可逆性气流受限为特征的哮喘。

COPD的临床表现包括：呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰。上述病症可出现急性

加重。

肺功能是临床诊断的金标准：吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC2或CAT≥10〕：

患者为(B)或(D)

〔2〕气流受限：低风险〔GOLD1或2〕：患者为〔A〕或(B)；高风险〔GOLD3

或4〕：患者为〔C〕或(D)

〔3〕急性加重：低风险：急性加重≤1次/年，不需住院治疗：患者为〔A〕或

(B)；高风险：急性加重≥2次/年或至少1次急性加重需住院治疗：患者为〔C〕

或(D)COPD管理戒烟对COPD的自然病程影响巨大。

医务人员应督促吸烟患者戒烟。由内科医师和其他的医务工作者对患者进展教化

督促能够显著提高患者主动戒烟率。即使短时间的戒烟询问〔3分钟〕也能使戒

烟率到达5-10%。

1、尼古丁替代疗法：〔尼古丁口香糖，吸入剂，鼻喷雾剂，透皮贴，舌下含片

或锭剂〕以及采纳伐尼克兰，安非他酮或去甲替林的药物治疗能够有效提高长期

戒烟率。

2、防止吸入烟雾：激励制定全面的烟草限制政策和开展相应的工程，旨在向公

众传达清楚、一样和重复宣扬不吸烟的信息。与政府官员合作通过法案来建立无

烟学校，无烟公共场所和无烟的工作环境，激励患者不在家中吸烟。3、职业暴

露：强调初级预防的重要性，通过消退或削减工作环境中多种有害物质的暴露能

够实现初级预防。次级预防同样重要，可以通过检测和早期发觉来得以实现。

4、室内和室外空气污染：实行措施降低或防止，在通风不良的地方，因烹饪和

取暖而燃烧生物燃料所造成的室内空气污染。建议患者留意当地发布的空气质量

结果，依据自身疾病的严峻程度来防止猛烈的室外运动或在污染严峻时期呆在室

内。

5、体育活动：全部的COPD患者都能从规律的体育熬炼中获益，应激励患者保

持肯定量的体育活动。

稳定期COPD药物治疗药物治疗目的是减轻患者的病症，削减急性发作的频率

和严峻程度，并改善患者的安康状态和运动耐量。每一个患者的治疗方案都应当

个体化，因为患者病症的严峻程度并不肯定总是和气流受限的程度相关，还受到

其他因素的影响，例如急性发作的频率和严峻程度、出现呼吸衰竭、合并症〔比

方心血管疾病，骨质疏松等〕，以及患者整体的安康状态。

治疗COPD的常用药物种类见表5。

无论选择某一类药物中的哪一种都应依据当地药物供应状况和患者的反响来确

定。

1、支气管舒张剂〔COPD患者病症管理的核心〕

〔1〕优先举荐吸入制剂

〔2〕无论选择β2受体冲动剂，抗胆碱能药物，茶碱或者联合制剂，都应依据

当地药物供应状况和每一个患者的反响比方病症缓解的程度、副作用等来确定

〔3〕支气管舒张剂可以按需运用或者规律运用以预防