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(CRO)
中国碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌
感染预防与控制技术指引
多重耐药菌(MiltiDrgRcsistcntOrganisms,MDRO)是指对临床使用的三类或
三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，其中最需要关注碳青霉烯耐药革兰阴性杆
菌(Carbap-enem-resistantOrganism,CRO),主要包括碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌
Carbapenem-resistantEnterobacteriaceaeCREE、碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌
(,
(Acieobcebaumannii
Carbapcncmi-rcsistant,CRAB)和碳青霉烯耐药铜绿假单胞
Carbapcncm-rcsistantPseudomonasaeruginosaCR-PA)三种类型。
菌(,
鉴于全球日益严峻的CRO防控形势，WHO和美国疾病控制中心(CDC)均把
CRO的危险级别确定为首要等级［1］,实施积极有效的CRO感染防控措施,保
障患者安全。
过去十年,全球范围内CRO感染发病率呈急速上升趋势。在我国，CRO感染情
况也非常严峻，根据2017年全国耐药监测报告结果显示,肺炎克雷伯菌对碳青霉烯
类的耐药率均超过20%,而铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药率
分别接近30%和70%,均比2016年有所上升。患者发生CRO感染后，可
［］
供治疗使用的抗菌药物选择极少,病死率显著增高［3］。
目前认为，CRO耐药的产生和传播主要与三方面因素有关：首先，CRO具有的
外膜的低通透性、金属伕内酰胺酶的水解和主动外排泵过度表达等分子生物学方面
机制导致细菌耐药。其次,不合理使用抗菌药物导致细菌耐药:包括临床抗菌药物滥
用、患者未遵从医嘱或按疗程规范使用抗菌药物,以及在农牧业的畜牧和鱼类饲养过
程中存在的过量使用抗菌药物等情况［4］。最后,医疗机构感染预防与控制措施不
当,导致CRO在医疗机构内交叉传播,产生更多的耐药菌株［5］。
CRO污染诊疗环境、器械可导致医源性感染聚集和暴发,由于其具有高度耐
药性和快速传播能力,危害很大［6］。从卫生经济学的角度来分析，CRO感染诊治
的年度成本高于许多急、慢性疾病的年度成本，且医疗诊治成本与CRO发病率
［］
成比例增加［8］。因此,采取积极有效的防控策略与措施，预防和控制CRO感染的发
生与传播具有现实紧迫性，势在必行。
一、防控原则
CRO可以通过医务人员的手、污染的器械或者物体表面,引起耐药菌的广泛传播,
从而给感染防控带来很大挑战。单独一项防控措施不足以阻断CRO在诊疗实践过程
中的传播，需采取集束化(bundles)措施来阻断耐药菌在诊疗实践过程中的传播。集
束化(bundles)措施主要包括：正确的手卫生;正确使用个人防护用品;限制患者的转
运;器械设备专人专用;优先清洁和消毒患者病室;减少侵入性装置使用等［9］。对于
CRO防控来说,严格管控抗菌药物的使用、进行有针对性的主动筛查是非常重要的
措施。为保障集束化措施得到正确、有效实施,医疗机构应建立多部门协作机制,保
障防控资源投入,加强防控能力建设,制定、实施切实有效的监控策略,及时掌握本
机构内CRO
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