普通外科创伤后机体反应.pdfVIP

后机体反应(generalbody

responsetotrauma)亦称后应激反应

(stressresponsetotrauma)，是指机

体受到后所出现的以神经系统反

应为主、多个系统参与的一系列非特异性全

身反应。机体反应一旦过于强烈或持续时间

过于长久，超过机体负荷的限度，反而造成

内环境平衡失调，增加并发症的发生，加重

病情，甚至。因此，后机体反应既

有防御性和保护性的作用。还具有对机体的

损害作用。

第一节病理生理

后机体反应不仅是由组织损伤本身

所引起，更是多个因素(如、疼痛、失

血、休克、缺氧、酸、低温、恐惧等)

同时或先后多途径作用的结果，上述多种

因素可作用于交感-肾上腺髓质和下丘脑-

垂体-肾上腺皮质轴系统，同时激活免疫和

凝血等系统，从而引起机体一系列代谢和

功能的改变(图2—1)。

一、神经系统反应

(一)交感--肾上腺髓质系统

机体后，由于恐惧、疼痛、损

伤、失血和低血容量等因素兴奋交感

神经，使交感神经纤维末梢去甲肾上

腺素释放增多，同时使肾上腺髓质分

泌(以肾上腺素为主)迅速增加，导致

血中儿茶酚胺浓度大幅度上升

⚫儿茶酚胺浓度的生理效应：

⚫①心率加快，心收缩力增强，排血量增加，血压升高

⚫②皮肤、腹腔内脏和肾脏的血管收缩，冠状动脉及骨

骼肌血管扩张

⚫③呼吸增快，潮气量增大，支气管扩张，肺泡通气改

善，氧供增加

⚫④促进糖原和脂肪分解，血糖、血浆游离脂肪酸浓度

升高，给组织细胞提供的能量物质

⚫⑤增强促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropin，

ACTH)、糖皮质激素、生长激素、甲状腺素、胰高血

糖素和肾素的分泌，抑制胰岛素的分泌。

(二)下丘脑垂体－肾上腺皮质系统

机体后，恐惧、疼痛、低血容量、低

血压和组织损伤等因素通过传入神经投射

到下丘脑，刺激下丘脑分泌大量的促肾上

腺皮质激素释放激素(CRH)，增加腺垂体

ACTH分泌，加速肾上腺皮质糖皮质激素

的合成和释放。糖皮质激素大量分泌，是

提高在恶劣条件下机体能力的重要因

素，

⚫其机制：①促进蛋白质、脂肪分解，增强糖原

异生，升高血糖

⚫②改善心血管系统功能

⚫③降低毛细血管通透性，利于血容量的维持

⚫④稳定溶酶体膜，防止或减轻组织损伤

⚫⑤抑制化学介质(如血栓素、

素、5-羟色胺、致炎性细胞因子等)的合成，

减轻炎症反应，减少组织损伤

⚫⑥降低肾小球入球血管阻力，增加滤过率。

图2—1后机体反应、病理生理示意

图

(三)其他激素1

．生长激素(growthhormone，GH)

应激时GH-分泌增多。GH促进蛋白质合成、

细胞和组织生长，利于后组织的

修复。同时，GH还可促进脂肪分解，加速

脂肪酸氧化，抑制外周组织对糖的利用，

提高血糖水平。

2．抗利尿激素当低血容量和低血压刺激

垂体后叶时，抗利尿激素(antidiuretic

hormone，ADH)的分泌增多。ADH作用

于肾远和集合管，促进水的重吸收,

使尿量减少，引起水潴留。此外，ADH也

是强效的血管收缩剂，对维持血压有一定

的作用。

3．β-内啡肽应激时浓度升高，意义

①反馈抑制交感-肾上腺髓质系统，减少儿

茶酚胺的分泌

②抑制垂体的活性，减少ACTH和糖皮质

激素分泌，避免过度应激反应对机体的损

害

③增强机体对疼痛的耐力

④调节免疫功能

⑤β-内啡肽对心血管系统具有抑制作用，

可使血压降低。

4．甲状腺素在垂体促甲状腺激素

(thyroi