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口腔颌面部异物伤45例临床治疗总结

目的探讨口腔颌面部异物伤的诊断与治疗及影像学诊断的重要性。方法选择

1995年1月～2011年10月收治的口腔颌面部异物伤45例，分析异物类型，并

对临床治疗进行评估。结果45例异物伤患者中，金属异物15例，非金属异物

25例，医源性异物5例。结论影像学检查在颌面部异物伤的诊断和治疗中发挥

重要作用，金属异物常用x线拍片和CT定位，非金属异物常用三维CT、B超

和磁共振定位。在明确异物的大小，数量及毗邻后才能合理的确定异物是否需取

出及取出的时机和方法。

标签：口腔颌面部；异物；影像学诊断；摘除术

口腔颌面部异物伤是日常生活、生产劳动中常见的外伤。口腔颌面部异物

伤可造成机体损失和心理创伤，需要尽快取出。自1995年1月~2011年10月以

来我科就诊了45例异物伤患者，现就其术前检查，定位，手术切口的选择和手

术操作等相关问题进行回顾性探讨。

1资料与方法

1.1一般资料1995年10月~2011年10月在我科接受治疗且资料完整的患者

45例，男性30例，女性15例，年龄为4～70岁，平均年龄32岁，异物种类分

为金属异物和非金属异物，另有医疗性异物。金属异物15例，包括铁屑8例，

铅弹7例；非金属异物25例，包括玻璃碎片6例，砂粒4例，石块2例，砖块

2例，砂轮碎片2例，木棍2例，麦杆2例，牙齿及碎片3例，骨块2例；医疗

性异物5例，包括橡皮引流条2条，纱布引流条1条，断针2例。异物存留时间

以1h~6年。异物大小在0.2cm×0.2cm~3.5cm×3.5cm大小不等。合并面神经损伤

1例，合并颌面部炎性反应包快4例，合并颌面部慢性窦道2例。

1.2致伤原因以交通事故最多15例，其次为工伤10例(包括爆炸伤)，日常

生活中意外伤15例，医源性因素5例。

1.3异物部位异物多位于唇颊部，面部软组织，眶颧区，头皮下，颈部，腮

腺区，软腭，上颌窦内。

2方法与结果

本组患者均在局部麻醉或全身麻醉下进行手术摘除异物，其中经原创口，

将异物取出35例，占总数的77%，另择手术进路10例，占总数的23%。其中

金属异物经X线定位10例，CT定位10例，非金属异物经B超，磁共振定位

15例，未经影像定位，取出异物5例，术后随访1～2年，无并发症及后遗症。

3讨论

3.1术前检查处理颌面部异物伤的患者，首先应仔细询问病史，了解受伤的

经过，判定是否有异物存在体内，存留异物的性质、形状、部位，手术取出的难

易程度。口腔颌面部解剖结构复杂，存在很多重要的大血管和神经，如颈总动脉、

面神经，为了避免手术中损失神经，血管，术前对异物进行精确定位很关键。最

常用的定位方法还是仔细的体格检查，通过视折和触诊了解异物的大致部位，通

过探诊伤道探查了解异物存在部位。若异物位置深，伤情复杂，异物数量多，则

应选择影像学检查定位。金属异物主要通过x线拍片、透视和螺旋CT检查定位，

对于多个异物如铅弹则需要小方网格定位，CT和三维CT对X线显影和部分不

显影的木质及草质异物及玻璃异物，均可确诊并准确定位[1]。非金属异物可通

过B超、磁共振检查进行定位，对于合并有瘘管的深部异物，还可用美蓝定位，

确定瘘管的走向。

3.2异物取出的具体方法异物处理必须根据异物损伤的部位，和异物性质、

形状、大小、数量及患者当时的临床表现，采取不同而有效的处理方法。手术取

出方法：切口的选择上，根据异物位置，可作口内或口外切口取出。口外切口多

采用下颌骨下缘、腮腺切口等；口内切口多作口腔前庭沟切口。取出途径上，多

数异物可沿原创口方向取出，如创口已愈合，可作最近皮肤切口取出，若可能损

失面神经，则应采用下颌骨下缘、腮腺切口等取出。颌面部肌肉的功能运动可以

促进尖锐细小的异物”游走”，增加手术的难度[2]。术中应遵循仔细、彻底、安全

的原则，尽量采用钝性分离，探及异物不可粗暴操作，对于金属异物和玻璃异物，

边缘锐利，很容易割伤周围的神经血管，应格外小心，避免造成大出血。新鲜伤

口中的表浅异物，可用刮匙深入创口或伤道深部，沿创壁向外刮出，或用血管钳

探查、夹持、取出，金属异物可用眼科电磁吸铁器探查，吸出[3]。异物摘除后，