质子泵抑制剂的临床应用与药学监护.ppt

上消化道出血以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见。服用非甾体消炎药(NSAID)、阿司匹林或其他抗血小板聚集药物也是引起上消化道出血的重要病因。内镜检查是病因诊断中的关键第63页,共75页，星期六，2024年，5月上消化道出血的治疗出血征象监测液体复苏止血措施内镜下止血抑酸药物：静脉使用PPI急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009，杭州)第64页,共75页，星期六，2024年，5月止血凝血与PH相关PH大于7.0血小板凝聚正常PH小于5.4血小板不能聚集PH小于4.0胃蛋白酶激活可消化血凝块抑酸药能提高胃内pH值，既可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血，又可治疗消化性溃疡第65页,共75页，星期六，2024年，5月病例五患者，男性，35岁。黑便3天，每天3次左右，量少。无呕血，恶心，呕吐等，不伴有腹痛。查体：生命体征平稳。大便潜血阳性。血常规：WBC10.9×109/L，中性粒细胞%67.7%，Hb105g/L。胃镜提示：胃溃疡（A1),HP(-)诊断：胃溃疡伴出血第66页,共75页，星期六，2024年，5月1.生理盐水100ml+奥美拉唑注射液40mgivgttbid2.5%葡萄糖注射液250ml+氨甲苯酸0.2+酚磺乙胺1.0ivgttbid3.左氧氟沙星0.4ivgttqd第67页,共75页，星期六，2024年，5月止血药物：止血药物对急性非静脉曲张性上消化道出血的疗效尚未证实，不推荐作为一线药物使用，对没有凝血功能障碍的患者。应避免滥用此类药物。抗菌药物：上消化道大量出血患者，白细胞计数常可升至10～20×109/L，一般血止后2～3天即可恢复至正常。患者白细胞计数升高主要考虑是由溃疡出血引起，不需使用抗菌药物急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009，杭州)第68页,共75页，星期六，2024年，5月其他应激性溃疡预防全身麻醉时发生的酸吸入卓-艾综合征（胃泌素瘤是一种胃肠胰神经内分泌肿瘤，以难治性、反复发作或不典型部位的消化性溃疡、高胃酸分泌为特征。）慢性胃炎和功能性消化不良抑酸效果尚未获广泛认同第69页,共75页，星期六，2024年，5月应激性溃疡的预防根据ASAP（美国卫生系统药师协会）的报道，具有以下一项危险因素以上的病人应采取预防措施：1.高龄（年龄≥65岁）；2.严重创伤（颅脑外伤、烧伤、胸、腹部复杂、困难大手术等）；3.合并休克或持续低血压；4.严重全身感染；5.并发MODS、呼吸衰竭（机械通气超过48h）；6.重度黄疸；7.合并凝血机制障碍，1年内有溃疡病史；8.脏器移植术后；9.长期应用免疫抑制剂与胃肠道外营养；10.肾功能不全，肝功能衰谒；第70页,共75页，星期六，2024年，5月具有以下两项以上危险因素的病人应采取预防措施：败血症；ICU住院时间＞1周：潜血持续天数≥6天；应用大剂量皮质醇（氢化可的松＞250mg/d）。第71页,共75页，星期六，2024年，5月质子泵抑制剂奥美拉唑和H2受体阻滞剂雷尼替丁在预防应激性溃疡时的效果确切，但奥美拉唑的效果更好。我国的《应激性溃疡防治建议》暂时没有明确预防的SU停药指征，美国ICU医生多以患者可以耐受肠内营养、临床症状开始好转或转入普通病房为停药指征。第72页,共75页，星期六，2024年，5月质子泵抑制剂的临床应用胃食管返流病消化性溃疡根除幽门螺杆菌治疗上消化道出血其他均与胃酸相关第73页,共75页，星期六，2024年，5月其他应激性溃疡预防全身麻醉时发生的酸吸入卓-艾综合征（胃泌素瘤是一种胃肠胰神经内分泌肿瘤，以难治性、反复发作或不典型部位的消化性溃疡、高胃酸分泌为特征。）慢性胃炎和功能性消化不良抑酸效果尚未获广泛认同第74页,共75页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第75页,共75页，星期六，2024年，5月***H.pyloriisacausalfactorinmostcasesofpepticulcerdiseaseWhileonlyoneinsixindividualsinfectedwithH.?pyloridevelopspepticulcerdisease,thebacteriumisamajorcauseofthedisease.5,21Over90%ofpati