室间隔缺损护理查房-PPT.ppt

先天性心脏病

——室间隔缺损1大家好

室间隔缺损的概念在胚胎期心室间隔的发育不全造成的，左右心室之间的异常交通，并在心室水平出现左向右分流的先天性心血管畸形，称为“室间隔缺损”，占先天性心血管畸形的12%~20%。2大家好

病理解剖室间隔缺损可分为：1.膜部缺损2.漏斗部缺损3.肌部缺损其中膜部缺损最多见，漏斗部缺损次之，肌部缺损最少见。3大家好

病理生理室间隔缺损的病理生理产生血流动力学的基础，是心内自左向右分流及其流量的多少。小型缺损：直径为0.2~0.7cm分流量很小，一般不会造成明显的血流动力学紊乱。中等缺损：(0.7~1.5cm)常有明显的左向右分流，分流量为肺循环血量的40%~60%，右心室和肺动脉压力高于正常。大型缺损：(1.5~3.0cm)分流量占肺循环血量的60%以上常有左、右心室扩大明显，双向分流甚至右向左分流，最后发展成重度肺动脉高压症（Eisenmenger综合症）而失去手术时机。4大家好

病理生理大型缺损：(1.5~3.0cm)分流量占肺循环血量的60%以上，肺小血管内膜和肌层逐渐肥厚，发生器质性变化，阻力增加，最终由动力型肺动脉高压发展成阻力型肺动脉高压，常有左、右心室扩大明显，双向分流甚至右向左分流，最后发展成重度肺动脉高压症（Eisenmenger综合症）而失去手术时机。5大家好

临床表现一.症状：缺损小，一般无临床症状，生长、发育也正常。缺损大，分流量大者，可在婴儿期即出现症状，主要表现为体型瘦小、面色苍白、喂养困难、多汗、发育生长滞后及反复呼吸道感染，严重者常有显著的呼吸窘迫、肺部湿锣音、肝肿大等慢性充血性心力衰竭的表现；孩子长大后可出现活动后易疲劳、心悸和气促。6大家好

临床表现二.体征缺损小者患儿发育可不受影响，心尖搏动正常，胸骨左缘收缩期震颤短促或触不到。缺损大者心前区可隆起呈鸡胸状。心脏听诊：缺损小者胸骨左缘第3~4肋间可闻及全收缩期或收缩中、晚期3~4级杂音，缺损大者胸骨左缘第3~4肋间可闻及3级以上粗糙全收缩期杂音，拌收缩期震颤，同时在心尖区闻及低音调舒张期杂音，艾森曼格综合征病人可出现中央型紫绀，杵状指的体征。7大家好

临床表现三.X线检查：缺损小，分流量少者，心脏X线所见可大致正常。缺损中等者，左心室增大，主动脉较小，肺动脉圆锥突出。缺损大，分流量大者肺动脉段明显扩张，肺动脉分支粗大，呈充血状态，且见肺门舞蹈扩大，左、右心房均扩大，左、右心室均肥厚。8大家好

临床表现四.心电图检查:心电图可反映分流及心室负荷程度。分流较小的室间隔缺损，心电图可无特殊变化。分流量较多者，左心室负荷加重，代偿性肥厚T波高耸，Q波加深；P波增宽，有切迹，表现左心房扩大，同时右心室可有轻度肥厚V-1导联示rsR。肺动脉阻力渐升高后，由于右心室负荷加重明显，右侧心前导联显示高R波。艾森曼格综合症患者，心电图以右心室肥大和劳损为主，右侧心前导联R波高大，有切迹，左侧心前导联没有过度负荷，相反R波低于正常，Q波消失，而S波很深。9大家好

临床表现五.超生心动图检查:二维超生心动图，能准确显示室间隔连续性中断，对VSD的部位、大小、形态及相邻心脏结构的关系作详细观察，测量各房，室的大小，心瓣膜的形态与功能。彩色多普勒超生可显示分流的部位。结合心脏的大小，肺动脉内径等指标可综合判断缺损的大小，分流量及肺血管阻力情况。10大家好

临床表现六.心导管检查:对于单纯性VSD，超声心动图均能确诊而不必做心导管检查或造影。复杂畸形，重症肺动脉高压及超声检查未能确诊者，则有重大价值。11大家好

诊断与鉴别诊断1.肺动脉狭窄：室间隔小缺损，尤其位于室上嵴和肺动脉瓣之间或肺动脉干下者，很易与肺动脉狭窄混淆，特别是瓣膜型狭窄。2.动脉导管未闭：有两种情况不宜鉴别。（1）高位室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂和关闭不全者，易与典型动脉导管未闭混淆。（2）动脉导管未闭伴有肺动脉高压，仅有收缩期震颤和杂音者，与高位室间隔缺损鉴别较为困难。3.继发孔型房间隔缺损：低位房缺，其杂音可位于胸骨左缘第2肋间，声音柔和像吹风样，传导局限，常伴肺动脉第二心音固定分裂。12大家好

手术治疗一.手术适应症：根据患者的年龄、症状、VSD大小、部位、分流量大小及血流动力学的检测结果，综合分析与判断。1.小型VSD。2.中等及大型缺损，伴有较严重的肺充血症状。3.对于婴幼儿多发性肌部VSD伴肺动脉高压者。4.肺动脉瓣下型VSD伴有主动脉脱垂者。5.VSD并发感染性心内膜炎者。