急性胰腺炎课件.pptVIP

急性胰腺炎急性胰腺炎2

定义由多种原因引起的胰腺内无活性的酶原被过度激活，导致胰腺组织的局部炎症反应，可伴有其他器官功能改变。目前临床根据其严重程度分为轻型和重型。急性胰腺炎2

病因常见病因：胆道疾病50%以上（成人）酗酒高脂血症特发性小儿胰腺炎多以病毒感染（如腮腺炎病毒）、特发性和外伤为多见。急性胰腺炎2

病因少见病因代谢性疾病：甲旁亢、高钙血症手术后：胆总管探查、括约肌成形等药物：硫唑嘌呤、磺胺类、噻嗪类利尿药、速尿、四环素、雌激素、糖皮质激素等乳头及周围疾病自身免疫性疾病：SLE、类风湿性关节炎、坏死性血管炎感染：腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、支原体、埃可病毒、蛔虫、HIV其他：ERCP后，胰管分裂等急性胰腺炎2

RiskFactorsforAcutePancreatitisAnatomicorfunctionaldisorders(e.g.,pancreasdivisum,sphincterofOddidysfunction)Autoimmune(e.g.,systemiclupuserythematosus)CholedocholithiasisChronicalcoholconsumptionCongenitalanomaliesDrug-inducedhypertriglyceridemia(triglyceridesgreaterthan1,000mgperdL[11.30mmolperL])GallstonesHypercalcemia,hyperparathyroidismHypothermiaIdiopathicInfections(e.g.,viral,bacterial,parasitic,fungal)PancreaticorampullarytumorsTraumaticorpostprocedure(e.g.,endoscopicretrogradecholangiopancreatographyorafterabdominalsurgery)Vascular(e.g.,vasculitis)急性胰腺炎2

发病机制各种病因→胰酶激活→胰腺自身消化磷脂酶A2：胰腺坏死与溶血弹性蛋白酶：胰腺出血和血栓形成激肽释放酶：休克、微循环障碍、内脏疼痛脂肪酶：胰腺及周围脂肪坏死、液化急性胰腺炎2

发病机制胰蛋白酶催化胰酶系统、激活补体和激肽系统，进而引起胰腺局部组织炎症反应，严重的导致全身的病理生理改变，包括白细胞趋化、活性物质释放、氧化应激、微循环障碍和细菌易位等是炎症介质、血管活性物质和胰腺血液循环障碍共同作用的结果急性胰腺炎2

临床表现持续性中上腹疼痛伴有阵发性加剧，腹痛可向背部和左肩部放射，儿童患者尤其低龄儿童对疼痛的表述不准确或是不会表达，临床可仅有呕吐、烦燥、哭吵、腹胀、腹部拒按等表现轻型胰腺炎疼痛一般可在3-5日缓解而重型则持续时间延长。病程大多1-2周，可在一月内恢复。急性胰腺炎2

临床表现患者大多有恶心、呕吐。可有体温升高。可有黄疸。可出现水、电解质和酸碱平衡异常，如血细胞比容下降10%、血钙低于2mmol/L、碱缺失大于4mmol/L提示疾病严重。重型除以上症状外多可出现低血压甚至休克，可引起其他组织器官受损并可进展为多脏器功能损害（MODS）进而衰竭以至于死亡。急性胰腺炎2

临床表现体检腹部有不同程度的腹胀、有腹部压痛如累及腹膜可出现腹膜炎体征。重型可有肠麻痹，肠鸣音减弱甚至消失，可出现腹水，可在季肋部和腹部形成蓝-棕色皮下淤斑（Grey-Turner征），在脐周出现蓝色血淤（Cullen征）。急性胰腺炎2

实验室检查血淀粉酶：起病6~12hr开始升高，48hr达高峰，持续3~5天或更长时间血脂肪酶：起病后24hr内升高，持续7~10天腹部B超和CT可显示胰腺肿大，可有腹腔积液严重者可有出血表现。心电图可有心肌损害或是类似于心肌梗死的表现。胸部X线可出现肺炎、胸腔积液等表现。腹部平片可见肠腔积气、扩张、甚至梗阻等现象。急性胰腺炎2

SerumMarkersforDeterminingDiagnosisandPrognosisinAcutePancreatitisLaboratorytestTimeofonset(hours)PurposeClinicalobservation/limitationsAlaninetransaminase12to24DiagnosisandetiologyAssociatedwithgallstonepancreat